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血液净化感染控制安全第1页/共73页第2页/共73页血液透析医院感染暴发事件血液净化院感相关危险因素 血液净化中应该关注的感控环节如何构建感控安全文化 第3页/共73页血液透析医院感染暴发事件2009年3月30日卫生部通报： 山西省太原公交职工医院，47名患者在山西太原公交职工医院进行血液透析，2008年12月至2009年1月，医院对47名患者进行检测结果显示：20名患者HCV抗体阳性第4页/共73页血液透析医院感染暴发事件2009年11月安徽省某县医院发生血液透析患者感染HCV，在58名血透患者中，19名患者在医院治疗期间感染HCV，感染率为32.7%2009年12月，安徽省某医院进行血液透析77名患者39名HCV抗体阳性，其中15例确诊为医院感染第5页/共73页医院感染后果严重第6页/共73页血液透析医院感染暴发事件医院感染造成的损失增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响第7页/共73页 近年来，随着我国医疗技术不断发展和提高，医疗资源的逐渐增加，血液透析作为一种肾脏功能衰竭的替代治疗已在各级各类医疗机构广泛开展。第8页/共73页因血液透析患者免疫功能低下，以长期反复穿刺血管作为治疗的通路血液在体外循环，经血传播疾病感染的机率增多近年来我国血液透析(HD)患者日益增加，有调查显示感染是导致尿毒症透析患者死亡的第二位死因，仅次于心血管疾病第9页/共73页感染不仅加重了患者的病情，降低了其生存质量及寿命，增加了经济负担，同时医护人员也面临着医院感染的危险。血液透析所引发的感染及感染暴发，已成为全球性突出的公共卫生问题，已引起各级卫生行政部门及各医疗机构管理者高度的关注和重视。第10页/共73页血液净化医院感染相关危险因素第11页/共73页血液净化医院感染相关危险因素患者自身的因素建筑布局不合理医院感染管理制度不健全医源性因素环境及透析因素第12页/共73页血液净化医院感染相关危险因素患者自身的因素原发基础疾病，病程长机体营养不良，消瘦、体力不佳，贫血加重低蛋白血症免疫功能低下长期反复穿刺血管频繁的血液暴露其他（维生素B6的缺乏等）第13页/共73页血液净化医院感染相关危险因素建筑布局不合理各功能室（区）混用或交叉三区划分不清诊疗面积不足第14页/共73页血液净化医院感染相关危险因素医院感染管理制度不健全标准操作流程和工作流程未建立质量控制体系不健全（普遍）管理制度未落实，医务人员职责不清医院感染监测不到位：无记录监督不力，执行力差?第15页/共73页血液净化医院感染相关危险因素医源性因素医院及医务人员对医院感染的防范意识欠缺，有法不依；医务人员医院感染防控知识欠缺医务人员手卫生依从性差医务人员未按“标准预防”措施执行未严格无菌操作传染病人未专区专机乙肝、丙肝患者血液透析器复用第16页/共73页血液净化医院感染相关危险因素环境及透析因素透析用水污染 透析患者的血液、体液污染透析机面板透析器复用不规范透析机及管路消毒不严格透析机消毒液不合格第17页/共73页血液净化中应该关注的环节第18页/共73页血液净化中应该关注的环节合理的建筑布局医务人员的医院感染意识及培训医务人员的手卫生治疗物品准备及转运透析液配置监测及管理透析用水的监测及管理空气、物体表面及透析机的消毒医务人员的职业安全管理第19页/共73页合理的建筑布局分为清洁区、半清洁区、污染区清 洁 区：医护人员办公室和生活区、水处理间、 配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污 染 区：透析治疗室、候诊室、污物处理等 第20页/共73页合理的建筑布局每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成，每个透析单元使用面积不小于3.2平方米，单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要，一般不小于0.8米。每个透析单元设手消毒剂。三级医院至少配备10台血液透析机，其他医疗机构至少配备5台血液透析机。应配置个人防护用品、洗手设施及手消毒剂。水处理间应保持干燥，水、电分开，面积应为水处理装置占地面积的1.5倍以上。第21页/共73页合理的建筑布局透析治疗室应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境，并保持安静，光线充足。具备空气消毒装置、空调等。保持空气清新，必要时应当使用通风设施。地面应使用防酸材料并设置地漏。应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。第22页/共73页合理的建筑布局应当具备双路电力供应。如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易