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神经病学绪论症状定位诊断新第1页/共123页 ●神经病学是研究神经系统疾病及 神经肌肉接头疾病和某些肌肉疾病的一门科学●神经系统包括 中枢神经系统、 周围神经系统 绪论--1第2页/共123页 神经系统组成第3页/共123页 ●神经系统疾病的临床表现和神经系统 的解剖、生理特点紧密相关●病因相同但神经系统损害部位不同时 症状表现可迥然不同●不同的病因损害同一部位时神经定位 症状基本或完全相同 绪论--2第4页/共123页 绪论3--- 神经系统疾病的症状 缺损症状：正常神经功能的缺失。 刺激症状：神经结构受刺激产生的过度 兴奋表现。 释放症状：中枢神经系统受损导致对低 级中枢 控制能力减弱，使低级中枢功能 表现 出来。 休克症状：中枢神经系统急性严重的局部病 变导致与之功能相关的远隔部位神 经功能抑制。第5页/共123页 绪论4—神经系统疾病预后基本治愈：脑炎、特发性面神经炎、营养缺乏性疾病、 Guillain-Barre综合征等不能根治但可以控制或缓解：癫痫、帕金森氏病或综合征、三叉神经痛、重症肌无力等无有效治疗方法的：运动神经元疾病、神经遗传性疾病、阮蛋白病、AIDS导致的神经系统损害。第6页/共123页 大脑各叶功能前额叶 - 负责思维、计划，与个体的需求和情感相关。 顶叶 - 响应疼痛、触摸、品尝、温度、压力的感觉，该区域也与数学和逻辑相关。 颞叶 - 负责处理听觉信息，也与记忆和情感有枕叶 - 负责处理视觉信息。 边缘系统 - 与记忆有关，在行为方面与情感有关。 第7页/共123页 第8页/共123页 第9页/共123页 第10页/共123页 第11页/共123页 第12页/共123页 第13页/共123页 神经系统疾病的常见症状第14页/共123页 意识障碍意识活动包括醒觉状态和意识内容两个方面，前者指对外界和自身的感知能力，后者指精神活动即知觉、思维、情感、记忆、意识活动等心理过程。分为意识水平的减低、意识内容的改变及意识范围的缩小三种类型。第15页/共123页 意识障碍★ 醒觉状态的维持依赖于上行网状激活系统（ARAS）和大脑皮质及投射至丘脑的纤维的相互作用。第16页/共123页 意识障碍嗜睡(somnolent state) 以各种心理过程的反应迟钝为特征。意识清晰度轻微降低，对醒觉状态维持时间短，停止外界刺激很快入睡。昏睡(sopor state) 意识清晰度降低明显，周围及自我定向力全部受损。强烈刺激可使其清醒，停止外界刺激停止后立即睡眠昏迷状态(coma) 意识完全丧失，无自主运动；注意、记忆、思维及语言功能消失，对任何刺激都无反应；生理反射减弱或消失，可出现病理反射。第17页/共123页 意识障碍 深昏迷(deep coma) 全部神经系统功能被抑制，一切反射包括腱反射和脑干反射均消失，无吞咽动作，肌张力低下，病理反射消失;可出现去大脑或去皮层发作。第18页/共123页 特殊类型的意识障碍谵妄状态(delirium state) 以意识内容改变为主，意识清晰度降低，同时产生大量的错觉和幻觉，呈现不协调的精神运动性兴奋。精神错乱（confusion ） 较谵妄状态为重，病人的周围意识和自我意识的丧失，思维极度不连贯，行为兴奋不安，乱动。木僵状态(stupor state) 类似睡眠状态，不语不动，双眼瞪视或闭眼，被动掰开眼睑时有抵抗，伴有蜡样屈曲、违拗现象。第19页/共123页 特殊类型的意识障碍无动性缄默（akinetic mutism) 对外界刺激无反应，四肢瘫，肌张力低，无锥体束征，存在睡眠－醒觉周期，但缄默不语，无自主动作，大小便失禁。可有强握吸吮等额叶释放征。脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边缘叶受损。去皮质综合征（decorticate sysdrome)： 对外界刺激无意识反应,自发语言及有目的动作，上肢屈曲，下肢伸直，脑干反射存在，有病理反射，存在觉醒-睡眠周期，见于大脑皮质广泛损害。第20页/共123页 特殊类型的意识障碍植物状态（vegetative state) 醒觉成分恢复但意识缺失的状态，病人对伤害刺激可产生原始的运动反应，存在睡眠醒觉周期，无意识，生命体征平稳。持续六个月以上称持久性植物状态或植物人。闭锁综合征（looked-in syndrome) 表现为四肢及桥脑以下颅神经麻痹，仅能以眼