化脓性脑膜炎.pptxVIP

化脓性脑膜炎第1页/共36页 2概述定义：各种化脓性细菌引起的脑膜炎症临床特点：急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征及脑脊液脓性改变 第2页/共36页 3致病菌和入侵途径最常见病原菌：肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌入侵途径：血行感染邻近组织器官感染与颅腔存在直接通道第3页/共36页 4临床表现感染中毒症状：发热，皮肤瘀点瘀斑脑功能障碍症状：意识改变或惊厥颅内压增高表现：头痛、呕吐，前囟饱满、颅缝增宽、视乳头水肿脑膜刺激征：颈项强直，Kernig 征（+），Brudzinski （+）第4页/共36页 5化脑不典型表现3个月以内小婴儿，临床表现不典型：①体温可高可低或不发热，甚至体温不升②颅内压增高表现可不明显③惊厥可不典型，多为微小发作④脑膜刺激征不明显第5页/共36页 6诊断病史体格检查辅助检查第6页/共36页 7体格检查一般情况：生命体征、神志皮肤：破溃感染、瘀斑瘀点头颅：前囟张力、头围、瞳孔神经系统：脑膜刺激征，颅神经麻痹第7页/共36页 8辅助检查实验室检查影像学检查第8页/共36页 9实验室检查脑脊液：确诊本病的重要依据 血培养：帮助寻找致病菌 皮肤瘀斑瘀点涂片：确诊脑膜炎双球菌血常规：间接反映细菌感染血清降钙素原：细菌感染的参考指标第9页/共36页 MRI增强显影显示脑膜强化影像学检查第10页/共36页 11鉴别诊断病原学鉴别 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎第11页/共36页 12鉴别诊断症状鉴别 热性惊厥 脑脓肿 颅内出血 肿瘤性脑膜炎第12页/共36页 13治疗 抗生素治疗 肾上腺皮质激素治疗 对症支持治疗第13页/共36页 14抗生素治疗用药原则 早期 足量 足疗程 静脉用药 易通过血脑屏障药物第14页/共36页 15病原不明 首选头孢噻肟（200mg/kg·d）、头孢曲松（l00mg/kg·d） 疗效不理想时可联用万古霉素（60mg/ kg·d） 对β内酰胺类药物过敏者可改用氯霉素（l00mg/kg·d）抗生素治疗第15页/共36页 16抗生素治疗病原明确 肺炎链球菌：青霉素40万～60万U/kg·d脑膜炎球菌：首选青霉素，剂量同前少数耐青霉素者需选用前述第三代头孢菌素第16页/共36页 17流感嗜血杆菌：氨苄青霉素200mg/kg·d，耐药者使用上述第三代头孢菌素联合美罗培南抗生素治疗第17页/共36页 18抗生素治疗抗生素疗程：肺炎链球菌:流感嗜血杆菌脑膜炎：脑膜炎球菌：7天}10～14天第18页/共36页 19抗生素治疗抗生素疗程：金黄色葡萄球菌：10～14天革兰阴性杆菌脑膜炎：10～14天若有并发症或经过不正规治疗的患者，还应适当延长疗程第19页/共36页 20肾上腺皮质激素机制：抑制炎症因子产生、降低血管通透性、减轻脑水肿用法：地塞米松0.6mg/（kg·d），分4次静脉注射，一般连续用2～3天强调：在首剂抗生素应用之前或应用同时使用第20页/共36页 21对症支持治疗严密监测生命体征及时处理颅内高压,预防脑疝发生控制惊厥发作维持体内水电解质和酸碱平衡第21页/共36页 22并发症硬脑膜下积液 脑室管膜炎抗利尿激素异常分泌综合征脑积水 各种神经功能障碍第22页/共36页 23硬脑膜下积液发生率：约30～60％好发年龄：1岁以内婴儿病原菌：流感嗜血杆菌脑膜炎、肺炎链球菌较多发病机制：桥静脉炎性栓塞及血管通透性增加第23页/共36页 24硬膜下积液①治疗48～72h后体温不退或热退数日后复升②治疗48～72h后出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等第24页/共36页 25硬膜下积液 ③颅骨透光检查（颅骨透照试验）阳性 ④硬膜下穿刺放液，积液大于2ml，蛋白质定量 0.4g／L ⑤CT 、MRI 检查见硬膜下积液特征第25页/共36页 26硬膜下积液第26页/共36页 27脑室管膜炎 临床表现：持续发热，惊厥频繁、颅内压增高、意识障碍、感染中毒症状重 诊断：（1）脑室穿刺：白细胞数50×106／L、糖1.6mmol／L、蛋白质400mg／L（2）CT、MRI检查：脑室稍扩大第27页/共36页 28抗利尿激素异常分泌综合征病因：炎症累及下丘脑和垂体后叶，导致抗利尿激素不适当分泌临床表现：低钠血症、血浆渗透压降低、脑水肿加重、低钠性惊厥、意识碍、甚至昏迷第28页/共36页 29脑积水交通性脑积水：脑室内CSF通路阻塞非交通性脑积水：CSF吸收障碍临床表现：惊厥、头围增大、呕吐、烦躁不安，头皮静脉扩张第29页/共36页 30脑积水脑积水第30页/共36页 31并发症治疗硬膜下积液：穿刺放液，每次、每侧不超过15ml。个别迁延不愈者，需外科手术引流脑室管膜炎：选择合适抗生素鞘内注射或脑室内注入第31页/共36页 32抗利尿激素异常分泌综合征：适当