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产后出血演示第1页/共49页 概述产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血总量超过500ml分娩期严重并发症居导致我国孕产妇死亡原因的首位发病率占分娩总数2~3%第2页/共49页 病因子宫收缩乏力全身因素：过度紧张；药物作用；全身性疾病产科因素：产程过长；产科并发症子宫因素：过度伸展；子宫肌壁损伤；发育不良或病变等胎盘因素胎盘滞留：膀胱充盈；胎盘嵌顿；剥离不全胎盘粘连或植入部分残留软产道损伤：阴道助产、急产、巨大儿等凝血功能障碍：产科并发症、血液系统疾病第3页/共49页 诊断临床表现：阴道流血过多及失血引起贫血、休克等症状和体征胎儿娩出后立即出血——软产道损伤胎儿娩出数分钟后出血——胎盘因素胎盘娩出后出血——子宫收缩乏力或胎盘残留持续性阴道流血，无血凝块——凝血功能障碍阴道流血不多，但失血表现明显——隐匿性软产道损伤失血量的测定及估计称重法容积法面积法根据休克程度估计：休克指数=脉率/收缩压（mmHg）第4页/共49页 诊断产后出血原因的诊断子宫收缩乏力：间歇性阴道流血，宫底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多，按摩子宫及使用宫缩剂后子宫变硬，流血停止或减少胎盘因素：胎盘滞留、残留、副胎盘残留等软产道损伤：宫颈、阴道、会阴撕裂胎儿娩出后，持续阴道流血，鲜红色，有血凝快阴道及会阴按照撕裂程度分为4度凝血功能障碍：病史、出血特点及实验室检查等第5页/共49页 处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染子宫收缩乏力胎盘滞留软产道损伤凝血功能障碍出血性休克的处理第6页/共49页 子宫收缩乏力的处理导尿排空膀胱按摩子宫腹壁按摩法腹壁-阴道双手按摩法子宫收缩药物应用缩宫素麦角新碱：心脏病、妊娠高血压疾病患者慎用前列腺素类药物第7页/共49页 子宫收缩乏力的处理压迫法：出血多，按摩、药物效果不佳或紧急情况下使用双手压迫法宫腔纱条填塞法手术止血结扎子宫动脉或髂内动脉髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫第8页/共49页 胎盘滞留的处理及时阴道及宫腔检查，胎盘剥离，则取出胎盘胎盘粘连，徒手剥离疑有植入，多手术胎盘或胎膜残留，清宫徒手剥离胎盘第9页/共49页 软产道损伤彻底止血，按解剖层次缝合裂伤：宫颈裂伤、阴道会阴裂伤第10页/共49页 凝血功能障碍和出血性休克的处理凝血功能障碍首先排除子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤尽快输新鲜全血，补充血小板、凝血因子如并发DIC，按DIC处理出血性休克估计出血量，判断休克程度止血同时抗休克开放静脉，监测中心静脉压，输血、输液，纠正低血压给氧、纠正酸中毒、升压药物、激素等，注意心肾功能预防感染 第11页/共49页 预防加强产前保健加强孕前及孕期的保健工作：不宜妊娠者及早终止妊娠重视高危孕妇，积极治疗妊娠合并症，应在有抢救条件的医院分娩正确处理产程第一产程注意休息，防止疲劳、产程延长；第二产程，保护会阴，正确掌握会阴切开指征及时机；第三产程，注意阴道流血量，仔细检查胎盘是否完整、产道有无损伤产后预防：严密观察产妇生命体征、宫缩和阴道流血情况，产后在产房至少观察2小时第12页/共49页 小结掌握产后出血的定义及病因掌握各种产后出血的处理原则了解产后出血的预防第13页/共49页 羊水栓塞amniotic fluid embolism第14页/共49页 概述在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。产妇死亡率：足月分娩达70%～80%第15页/共49页 病因羊水栓塞是由于羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体血循环引起诱因子宫收缩过强（包括催产素使用不当）羊膜腔压力过高胎膜破裂羊水进入母体循环宫颈或子宫损伤处开放的静脉或血窦产程中的宫颈损伤前置胎盘、胎盘早剥羊膜腔穿刺、钳刮子宫破裂、剖宫产主要原因第16页/共49页 病理生理 羊水进入母体血循环，通过阻塞肺小血管，引起过敏反应和凝血机制异常而导致机体发生一系列的病理生理变化肺动脉高压过敏性休克弥散性血管内凝血（DIC）急性肾功能衰竭第17页/共49页 羊水栓塞的病理生理羊水（毳毛、胎脂、胎便、角化上皮）Ⅰ型变态反应母血循环肺循环血管痉挛支气管痉挛支气管分泌物↑支气管狭窄肺通气障碍急性呼吸衰竭全身重度缺氧呼吸性酸中毒脑缺氧(烦躁、抽搐、昏迷)组织缺氧(紫绀)肾缺氧代谢性酸中毒肺血管阻塞与狭窄肺动脉高压弥散性血管内凝血（DIC）急性肾衰左心房回流量↓左心室排出量↓副交感神经兴奋右心衰竭周围循环衰竭血压下降寒战休克血管栓塞凝血功能障碍出血呼吸困难第18页/共49页 临床表现起病急，多见于分娩过程中，典型临床经过分为三个阶段：休克：肺动脉高压引起心衰及急性呼衰，或变态反应引起过敏性休克多发生于第一产程末、第二产程宫缩较强时，也可见于胎儿娩出后的短时间