血气分析的教案.pptxVIP

血气分析的教案;;主要用途;呼吸评价指标;氧从大气到线粒体过程;氧分压（PO2）;低氧血症;血氧饱和度（SaO2）;P50;血红蛋白氧解离曲线;? SaO2在反映缺氧上不如PaO2敏感； ? PaO2与SaO2在呈正相关，但非线性关系； ? PaO260mmHg 以上平坦段 以下陡直段（治疗段）;第12页/共103页;P(A-a)O2=PAO2-PaO2 PAO2 =PiO2 - =(PB-PH2O) ?FiO2 - =(760-47)? 20.93% - = 99(mmHg) ;? 儿童：＜5mmHg 青年：＜8mmHg AaDO2＝2.5＋（0.21×年龄） ? AaDO2是判断肺换气功能正常与否的一个依据;动脉血氧分压与吸入氧浓度之比（PaO2/FiO2） ;氧合指数（Oxygenation Index,OI） ;鉴别低氧血症原因 ;一肺炎患者吸氧浓度0.4， 动脉血二氧化碳分压40mmHg， 氧分压100mmHg。 患者体温37℃，大气压747mmHg。 假定患者的呼吸商为0.8。 该患者的肺泡－动脉氧分压差是多少？ a. 30 b.130 c. 180 d. 430 e. 140;PAO2=(747-47)×0.4－40/0.8 =280－50＝230;14岁男孩因服用过量镇静剂而送入急诊室，肺泡二氧化碳分压85mmHg， 大气压760mmHg，水蒸气压47mmHg. 假定肺泡－动脉氧分压差为10mmHg，呼吸商为0.8。 在吸入空气时，患者的PaO2是多少？ a. 23mmHg b. 33mmHg c. 43mmHg d. 53mmHg e. 63mmHg ;PAO2 =PiO2-PaCO2/RQ =(760-47) ×0.21-85/0.8 =713 ×0.21-106.25 =43.38 PAO2 -PaO2 =10 PaO2 =43-10 =33;改变FiO2后复查血气时间;酸碱失衡主要内容;酸碱平衡的维持;缓冲系统;碳酸－碳酸氢盐（ H2CO3 － HCO3－ ）;肺的调节 ;开放和闭合的缓冲系统（open versus closed buffer systems） ;第29页/共103页;第30页/共103页;第31页/共103页;第32页/共103页;肾脏调节 ;Overview of the role of the kidneys in acid-base balance;Segmental HCO3 reabsorption. The percentage of the filtered load reabsorbed by each segment of the nephron is indicated. PT, proximal tubule; TAL, thick ascending limb of the loop of Henle; DT, distal convoluted tubule;CCD, cortical collecting duct; IMCD, inner medullary collecting duct.;Cellular mechanism for proximal tubule H and HCO3 transport. CA, carbonic anhydrase;Cellular mechanisms for H and HCO3 secretion by intercalated cells of the collecting duct;Cellular mechanism for the generation of “new HCO3 ” through the titration of urinary buffers (titratable acid);General scheme for the production of HCO3 and NH4 from the renal metabolism of glutamine. Also shown is the conversion of NH4 to urea by the liver, which generates and H and thus consumes HCO3;Renal han