长期使用低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢影响研究.pptxVIP

长期使用低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢影响研究 第1页/共19页 研究背景 1803例骨活检的回顾性分析（82-91年）： 无动力性骨病（ABD）的发生率明显增加 84年以前无发现 87年以后约20% Malluche H etal KI 1992;42(suppl 38):862 第2页/共19页 腹透患者无动力性骨病的发生率尤高 259名透析患者中，50% ABD PD中 65% HD中 38% Sherrard DJ etal Kidney Int 1993,43:436-42 第3页/共19页 使用PD4前后血钙变化 Adapted from Goodman WG, et al. N Engl J Med. 2000;342:1478-1483. 第4页/共19页 使用PD4前后血钙变化 瓣膜钙化严重影响患者的生存率 Kaplan-Meier方法分析瓣膜钙化与生存率的关系 N=192 Wang AY etal JASN 2003;13:159-168 第5页/共19页 使用PD4前后血钙变化 * * * 高钙 活性D3 的使用 含钙磷结合剂 ABD 高钙、高镁 腹透液 含钙食物 的摄入 第6页/共19页 目的 观察我中心规律性腹透患者使用低钙腹透液的有效性和安全性 第7页/共19页 方法 高血钙和／或高血磷，iPTH 150 pg/ml 回顾性统计6月前和12月前的血钙、磷和iPTH 改用Baxter PD4（透析液钙1.25mmol/L，其余成分不变），同时增加碳酸钙用量 开始半年中每个月，以后每3个月检测血总钙、血磷、iPTH和血白蛋白 观察患者使用低钙透析液有何不适 第8页/共19页 结果 36名患者 平均年龄55.2±10.9岁 平均透析龄54.0±24.0月 平均透析液剂量7.4±1.2升/天 尿量404.3±535.6毫升/天 超滤量884.3±457.8毫升/天 饮食蛋白摄入0.96±0.22g/kg/day 使用低钙透析液时间17.8±7.5月（2周-30.7月）中位数16.6月 第9页/共19页 慢性肾小球肾炎14例 高血压肾硬化5例 系统性红斑狼疮2例 糖尿病肾病 1例 其他14例。 原发病 第10页/共19页 使用PD4前后血钙变化 使用PD4前后血钙的变化 # # * * * * * * * * * * * PD2 PD4 第11页/共19页 使用PD4前后血钙变化 使用PD4 前后血磷变化 * * * 碳酸钙剂量明显增加（， 碳酸钙的使用 治疗开始时2.59±0.95克/天 低钙透析液治疗后3.40±0.94克/天 p0.05 PD2 PD4 第12页/共19页 使用PD4前后血钙变化 使用PD4前后iPTH的变化 * * * * * * * * * * * # # PD4 PD2 第13页/共19页 使用PD4前后血钙变化 使用PD4前后血清白蛋白的变化 营养状况无明显改变 PD4 PD2 第14页/共19页 3例退出 使用PD4前血钙2.94mmol/L，iPTH42.3pg/ml。使用低钙透析液2周后，血钙降至1.98mmol/L，iPTH骤升至506pg/ml 。胃纳差，未使用碳酸钙 死亡 肾移植 第15页/共19页 耐受性 无透析液相关的不适 超滤量无改变。 没有低血压、抽搐 能很好地耐受低钙透析 第16页/共19页 结论 在18个月的观察期内，使用钙浓度为1.25mmol/L的透析液不仅有助于纠正腹膜透析患者的高血钙，而且避免血钙的进一步升高从而为使用碳酸钙降磷提供空间，并改善低转运骨病。 第17页/共19页 第18页/共19页 感谢观看！ 第19页/共19页