美国甲状腺结节和分化标准.pptxVIP

美国甲状腺结节和分化标准;2006年美国甲状腺结节和分化型甲状腺癌病人的处治指南;甲状腺结节和分化型甲状腺 癌病人的处治指南 Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer;汇报内容;第一部分;一、背景;2. 诊断和治疗学：;3. 指南方面;2005年初美国甲状腺学会组成工作组，经过半年左右的工作，制定并撰写了《甲状腺结节和分化性甲状腺癌处治指南》 2006年2月在美国甲状腺学会杂志《甲状腺》上发表 ;;;2. 文献检索;3. 文献收集和整理;4. 推荐强度分级标准;4. 推荐强度分级标准;三、指南的特点;第二部分;;一、甲状腺结节;内容;什么样的甲状腺结节需要进行评估;对甲状腺结节来说，正确的评估是什么？;实验室和影像学检查的指征是什么？;细针抽吸活检（FNA）的作用是什么？;多结节甲状腺肿评估;何谓甲状腺结节患者长期随诊的最佳方法？;对甲状腺良性结节药物的作用是什么？;儿童甲状腺结应如何处理？;妊娠妇女的甲状腺结节应如何处理？;二、分化型甲状腺癌：初始处治;内容;1. 初始治疗的目标;甲状腺癌术前分期中，影像学和实验室检查起什么作用？;分化型甲状腺癌适当的手术方式是什么？;;;;术后肿瘤分期起何作用？应采哪一肿瘤分期系统？;适用于分化型甲状腺癌的分期系统;术后放射碘去除残余甲状腺起何作用？;推荐使用放射碘治疗——推荐 32，B;行放射碘去除残余甲状腺前，应如何停用甲状腺激素？;行放射碘去除残余甲状腺前应进行放射碘扫描吗？;放射碘去除残余甲状腺前，应使用多少量的 131I？;为行放射碘除除残余甲状腺，在停用甲状腺素期间能使用重组人促甲状腺素吗？;放射碘去除残余甲状腺前是否需要低碘饮食？;放射碘去除残余甲状腺后，应该进行全身扫描吗？;TSH抑制疗法的作用是什么？;最初TSH抑制治疗时，将TSH抑制到多少才合适？;辅助性放、化疗有作用吗？;化疗;三、分化型甲状腺癌：长期处治;内容;对分型甲状腺癌患者来说，长期处治得当的特征是什么？;低危患者;中危患者;高危患者;对术后行或未行放射碘去除残余甲状腺的患者来说，恰当的随诊方法是什么？;分化型甲状腺癌随诊中血清Tg测定起何作用？;甲状腺全切或近全切并放射碘去除残余甲状腺患者，随诊期间应每6-12月测血清Tg，并应同时测血清TgAb——推荐 43，A 没有做甲状腺全切或甲状腺全切术后未行放射碘去除残余甲状腺者，随诊期间定期测血Tg。当Tg＞2ng/ml时，提示肿瘤复发——推荐 44，C 做了放射碘去除残余甲状腺、颈部超声未见异常，6个月时在TSH抑制状态下血清Tg测不出的低危患者，应在大约12月时，停用甲状腺素或用重组TSH刺激下，测定Tg。仍为阴性患者，何时需再行刺激状态下血清Tg测定尚未确定——推荐 45，A;随诊期间诊断性全身扫描、超声和其他影像学技术起何作用？;颈部超声检查;长期随诊间，甲状腺素抑制起何作用？;对转移患者来说，最佳的处理是什么？;重组TSH的使用 至今尚无足够的资料支持所有肿瘤转移患者使用重组TSH介导131I治疗——推荐55，C;;;不能摄取碘肺转移 常规治疗效果不能被推荐作为系统性特异性疗法——推荐 61，I 转移病变进展缓慢，可采用TSH抑制疗法及随诊。部分患者需考虑其他疗法，如转移病灶切除，支气管镜激光去除病灶，放疗姑息疗法缓解气管内病变造成阻塞或气管内肿物出血，胸部或心包周围积液。可考虑试用临床试验——推荐 60，B;;;;继发肿瘤和白血病 长期随诊研究发现甲状腺癌长期生存者中杰发恶性肿瘤危险性轻度增加（骨骼和软组织恶性肿瘤、结肠和直肠癌，唾液性肿瘤和白血病）。发生危险性呈剂量相关。乳腺癌危险性增加是选择偏倚的结果，还是放射碘或是其他因素所致尚不清楚;对性腺功能和哺乳妇女的影响;男性：;减少对性腺的影响的方法：水化、频繁排尿，排空膀胱和避免便秘等措施可减少性腺暴露于放射线 哺乳期妇女 不应给予放射碘。根据临床状态，放射碘疗法应被推迟到停止哺乳至少6-8周后进行。多巴胺能药物可减少乳腺暴露——推荐770，B;无刺激或刺激下，血清Tg/2ng/ml者，应行颈部或胸部影像学检查，雪找转移灶，如行颈部超声、薄层（5-7mm）螺旋CT等。如准备在未来几个月内行放射碘疗法的话，应避免用碘化造影剂 血清Tg升高而影像学检查肿瘤无法定位时，应考虑采用经验性放射碘疗法（100-200mCi），这样可使50%左右患者发现病灶部分——推荐78，C 一次经验剂量放射碘治疗后病灶未能全部切除，但肿瘤较前明显缩小者，应重复行放射碘治疗直至肿瘤根除或肿瘤对治疗不再有反应为止。应权衡重复放射碘治疗的危害与长期益处不确定间的