心力衰竭的病因学诊断.pptxVIP

心力衰竭的病因学诊断第1页/共41页第2页/共41页心力衰竭的病因学诊断第3页/共41页心力衰竭的概念心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍心输出量绝对或相对下降不能满足机体代谢需要第4页/共41页心力衰竭的概念心功能不全各种原因导致心脏泵血功能降低,包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。 心力衰竭患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代偿阶段。第5页/共41页Good MedicineYOUR SUBTITLE GOES HERE第6页/共41页心力衰竭的概念心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿据我国50家医院住院病例调查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20％，但死亡率却占40％，提示预后严重第7页/共41页心力衰竭的病因（一）基础病因： 先天性或获得性外周血管、 冠状动脉、心包、心肌或 心瓣膜结构异常第8页/共41页心力衰竭的病因（二）基本病因： 1.原发性心肌舒缩功能障碍 ①心肌病变 ②心肌缺血缺氧 2.心肌负荷过度 ①后负荷过度（压力负荷） 左：高血压，主动脉病变 右：肺动脉高压 ②前负荷过度（容量负荷） 左：主动脉瓣和二尖瓣关闭不全 右：肺动脉瓣和三间瓣关闭不全第9页/共41页心力衰竭的病因1980、1990、2000年中国10 795例心力衰竭病人的病因分布 1980年 1990年 2000年高血压 5.6% 7.7% 11.0%冠心病 33.7% 36.5% 53.3%风心病44.2% 35.8% 16.7%第10页/共41页心力衰竭的病因1980、1990、2000年2 178例心力衰竭病人的病因分布（上海）# 1980年1990年2000年 风湿性瓣膜病46.8% 24.2% 8.9%冠心病 31.1% 40.6% 55.7% 高血压 8.5% 　10.3% 13.9% 扩张型心肌病 6.0% 6.9% 7.5%其它 7.6% 18.0% 14.0%# 不同病因在三个年度住院患者中的构成比第11页/共41页心力衰竭的病因（三）心力衰竭的诱因：1. 感染:①感染→发热，交感神经兴奋， 代谢率增大→心脏负荷加大②心率增加→心肌耗氧量增大， 舒张期缩短→冠脉供血不足 →心肌缺血缺氧 第12页/共41页心力衰竭的病因③内毒素抑制心肌的舒缩功能④呼吸道感染→呼吸困难→肺 血管阻力增大，心肌供氧减 少→加重右心负荷与心肌缺 氧⑤感染→风心，心瓣膜损害第13页/共41页心力衰竭的病因2.酸碱平衡及电解质代谢紊乱(1)酸中毒 ①H+与肌钙蛋白结合 ②抑制肌浆网释放Ca2+(2)高钾血症第14页/共41页心力衰竭的病因3.心律失常 (1)房室协调性紊乱，导致心室充 盈不足，射血功能障碍；(2)舒张期缩短，冠脉血流不足， 心肌缺血缺氧；(3)心率加快，耗氧量增加，加剧 缺氧。第15页/共41页心力衰竭的病因4.妊娠与分娩 血容量增加5.其他 过度劳累、情绪激动、输液 输血过多过快、贫血、洋地 黄中毒、治疗不当或不适当 的停药、原有心脏病变加重 或并发其他疾病等均可诱发 心力衰竭第16页/共41页心力衰竭的分类一、 根据心力衰竭的发病部位心肌梗死、HBP、瓣膜病↓肺循环淤血，心排量降低左心衰竭↓呼吸困难、肺水肿组织灌注不足PAH、COPD、肺栓塞↓体循环淤血右心衰竭↓脏器功能障碍颈V怒张胸腹水第17页/共41页心力衰竭的分类二、根据心力衰竭的发生速度急性心力衰竭慢性心力衰竭 三、根据心力衰竭的性质收缩功能衰竭舒张功能衰竭 第18页/共41页心力衰竭的分类四、根据心输出量的高低 低输出量性心力衰竭 高输出量性心力衰竭正常心输出量高输出量型心力衰竭前高输出量型心力衰竭低输出量型心力衰竭正常人第19页/共41页心力衰竭的发生机制一、正常心肌舒缩的分子基础收缩蛋白与调节蛋白兴奋—收缩偶联舒张第20页/共41页正常心肌舒缩的分子基础第21页/共41页心力衰竭的发生机制二、心肌收缩性减弱 1.收缩相关蛋白的破坏氧化应激细胞因子钙超载线粒体功能异常缺血、缺氧感染、中毒↓↓心肌细胞坏死心肌细胞凋亡↘