消化溃肠病的学习教案.pptxVIP

消化溃肠病的学习教案;1）消化性溃疡病因与促成溃疡的外部因素 病因： 胃酸和胃蛋白酶 幽门螺杆菌感染：最重要 十二指肠胃反流 外部因素： 遗传因素 地理和环境 精神因素 饮食、 化学品和药物 吸烟;2）临床表现 特点：长期性、反复性、周期性、节律性、有季节性发作 伴有恶心、反酸、嗳气 发作期间上腹部有局限性压痛：十二指溃疡压痛点在中线偏右，胃溃疡在中线偏左 ;三、消化性溃疡病的治疗;3.口服抑酸剂? 种类：组胺H2受体阻断剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）、胃泌素受体阻断剂（丙谷胺）、胆碱受体阻断剂（哌仓西平）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑）。 4.胃黏膜保护剂?? 硫糖铝 米索前列醇 铝酸铋 吉法酯 5.合并上消化道出出血时止血治疗 酚磺乙胺、氨甲苯酸、去甲肾上腺素　　 ;2）幽门螺杆菌感染的治疗 消化性溃疡抗HP的一线方案 　　PPIs（或铋剂）+抗菌药（甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素等三种中的两种或四环素、呋喃唑酮等） 消化性溃疡抗HP的二线方案 　　PPIs+铋剂+甲硝唑（或呋喃唑酮）+四环素 ;;3）常用抗消化性溃疡药的种类 抗酸药 胃粘膜保护剂 抑酸剂 ;;4）抗消化性溃疡药的合理应用与药学监护 1.组胺H 2受体拮抗剂：妊娠及哺乳期妇女忌用。餐后比餐前效果好；多提倡睡前服用 2.避免Hp耐药菌株产生的防范措施： 严格掌握适应证 联合治疗，提倡治疗前作药敏试验 根除治疗失败者，再次治疗前作药敏试验 PPIs三联方案必要时用2周 一线治疗失败者，改用补救疗法，应尽量避免用甲硝唑类 间隔治疗 寻求新的非耐药的抗生素 研制Hp疫苗　　;3.抗酸药：餐后1～2小时 4.奥美拉唑：可干扰华法林、苯妥英钠、地西泮在肝中的代谢 5.PPI对孕妇及儿童禁用：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑偶见疲乏、嗜睡。组胺H2受体阻断剂雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁引起幻觉，定向力差。司机、高空作业慎用 6.硫糖铝：不能与钙剂、牛奶和抗酸剂同服；餐前0.5-1H 7.消化性溃疡避免吸烟，避免服用吲哚美辛、阿司匹林 8.保健 不良反应： 抗酸药：腹泻或便秘；组胺H 2受体拮抗剂：幻觉、定向力障碍；铋剂：便色变黑；其他：PPIs不耐酸，服药时不宜嚼碎 ;;; 慢性阻塞性肺病;一、病因和高位因素 慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，简称慢阻肺。肺部疾病的特点是：不完全可逆性气流受限；气流受限通常进行性发展；与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关 内外因素：①吸烟。②大气污染和粉尘。③感染。④遗传因素和肺发育不良。⑤副交感神经功能亢进、气道高反应性。⑥营养和社会经济地位。 二、临床表现 1.咳嗽和咳痰 咳嗽频繁，咳痰多，甚至常年不断 2.呼吸困难 在1的基础上出现呼吸困难，逐渐发展为呼吸衰竭 3.早期体征 伴随病情的发展，桶装胸,前后径增大，肋间隙增宽。感染时肺部出现湿性罗音，缺氧时出现紫绀;COPD分级;三、治疗 一）、非药物治疗 戒烟 减少COPD患者肺功能进行性下降 流感疫苗和肺炎菌疫苗 可预防COPD患者并发流感及肺炎菌感染 二）、药物治疗 1.全身治疗 根据COPD的病情，其治疗分为稳定期、急性加重期和外科手术治疗 药物：①支气管平滑肌松弛剂：β受体激动剂；胆碱能受体阻断剂；磷酸二酯酶抑制剂；过敏介质阻释剂；白三烯受体阻断剂。②镇咳药。③祛痰药和粘痰调节剂。④抗生素;;;2.对症治疗 1）排痰化痰 痰干者给予糜蛋白酶雾化稀释痰液 2）镇静催眠 水合氯醛。禁用吗啡、可待因 四、治疗COPD的合理应用与药学监护 1.规范化吸入型糖皮质激素 1）吸入型糖皮质激素为控制呼吸道炎症的预防性用药，奇效缓慢且需连续喝规律的用药2d以上才可充分发挥作用 2）仅能较低程度的起到应急性支气管扩张作用，给药有一定的潜伏期，不适于急性哮喘者。对哮喘急性发作和支气管平滑肌痉挛者宜合并肾上腺素能β2受体激动剂，以尽快松弛支气管平滑肌 3）根据哮喘程度给予适当剂量，分为起始剂量和维持剂量。 一般分2-4次给予，连续2年。;;3.规范化应用白三烯受体阻断剂 在治疗急性哮喘上，白三烯受体阻断剂的疗效尚未确定，暂时不运用于急性发作的治疗，不宜突然代替糖皮质激素 起效时间慢，作用弱于色甘酸钠，连续使用4周才起效，有积蓄性，仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制，合并应用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量 不宜单独治疗哮喘。 体外实验证明高浓度的扎鲁司特可抑制CYP1A2，竞争氨茶碱的分解，使得茶碱血药浓度升高，在和茶碱合并使用时，许监测茶碱的血药浓度;5）规范应用磷酸二酯酶峰抑制剂 多索茶碱对急性心肌梗死者禁用，不得与其他嘌呤类药物同时使用，与麻黄碱或其他肾上腺类药物同时使用时须慎重 二羟丙茶碱对活动性消化溃疡和未经控制的