肺部疾病的胸片阅读.pptxVIP

肺部疾病的胸片阅读;一、正常X线表现;右正侧位;左正侧位;右上叶;右中叶;右下叶;左上叶;左下叶;二、肺部基本病变;充气过多（肺泡的过度膨胀）：终末细支气管以后的肺泡过度充气并伴肺泡壁破坏、两肺野透亮度增加，常有肺大泡，肺纹理稀、细，胸廓增大，肋间隙增宽，肋骨水平，膈低平，活动度小 ， HRCT上分小叶中心型、全小叶型、瘢痕旁型，局限性阻塞性（支气管不完全性阻塞所致），代偿性：肺切除或肺不张后，邻近或对侧肺被动性过度充气以代偿失去的空间。 肺不张：肺因支气管阻塞，其内之气体被吸收而萎缩，体积缩小，密度增高，周围结构受病肺牵拉，健肺代偿性过度充气。 ;衍生表述用语;渗出、空洞;增殖、纤维化;空 洞;空腔;肿块;支气管袖套（口）征（肺间质性改变）发生于：慢性间质性肺炎、弥漫性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病（红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎）、尘肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、组织细胞病Ｘ、淋巴管平滑肌瘤病 ;分叶征 ;毛刺征 ;肺不张;肺不张;肺气肿;空气新月征：见于曲霉菌球，也可发生于肺结核病;支气管扩张;大叶性肺炎;小叶性肺炎;间质性肺炎：肺间质炎性浸润，炎症沿淋巴管扩散引起淋巴管炎和淋巴结炎肺泡也可有炎性浸润，慢性者多有不同程度的纤维组织增生;肺脓肿;原发肺结核 I型 血行播散型肺结核 II型 继发性肺结核 III型 结核性胸膜炎 IV型 肺外结核 V型;原发型结核 原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎组成典型的原发综台征;肺结核;粟粒、钙化、空洞; 肺结核临床及病理过程、X线影像表现较复杂，X线征象最为多样，几乎函盖了肺部疾病的大部分描述征象，有时难以全面准确的描述完一张胸片。;尘 肺;肺癌;支气管肺泡癌;肺转移瘤;纵隔肿瘤;三、胸膜病变;胸膜病变;读片顺序;阅片时注意：病变所在部位、数量、大小、分布、形态、密度、边缘及邻近结构改变和关系 尽可能充分结合临床、病史、职业史等，排除片内伪影因素，结合患者以前资料对比 ;征象描述;3、纤维性病变 影像表现：①局限性纤维化---呈结节、肿块、肺段及肺叶性阴影时，与增殖性病变不易鉴别，范围较小的纤维化---条索状僵直高密度影（局部肺纹理紊乱）②局限性纤维化占据肺叶以上范围时，纵隔气管向患侧移位，纹理垂柳状---慢性肺结核、矽肺③弥漫性纤维化---弥漫分布网状、线状及蜂窝状影（肺纹理紊乱呈网状、蜂窝状改变） ，肺纹理伸展至外带④弥漫性网状纤维化影背景上有多数弥漫的颗粒状或小结节状影---网状结节影 4、钙化 病变影像表现：一般发生在退行性变或坏死组织，多见于干酪样结核病灶的愈合阶段。两肺多发钙化除结核外还可见于矽肺、骨肉瘤肺内转移、肺泡微石症。①密度高、边缘清楚锐利、大小形状不同阴影，斑点状、块状及球形②肺结核或淋巴结结核钙化---单发或多发斑点状高密度影；错构瘤钙化---爆米花样；周围型肺癌钙化---点状或斑片状钙化；矽肺钙化---两肺散在多发结节状或环状；淋巴结钙化---蛋壳样；骨肉瘤钙化---两肺散在结节状为特点；肺泡微石症钙化---多发粟粒状或结节状;5、肿块 影像表现：良性肿瘤---有包膜---球形---边缘光滑锐利恶性肿瘤---无包膜---分叶状肿块---边缘不锐利或有毛刺肉瘤和转移瘤---恶性肿瘤---球形阴影，边缘光整肿块密度较均匀，肺癌---可空洞形成错构瘤内软组织可钙化影非肿瘤性病变可形成肿块影---结核球（周边见长纤维条状影，内见钙化、周边见小卫星灶）观察长毛刺及找出瘤内钙化灶是关键，炎性假瘤（边缘可清楚，边缘可见渗出模糊影）有时难以与肿瘤鉴别;6、空洞 与空腔影像表现：见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦氏肉芽肿等，形成液平面---肺脓肿①虫蚀样空洞---无壁空洞---洞壁为坏死组织---多发边缘不规则虫蚀状透亮区---干酪性肺炎②薄壁空洞---洞壁厚度小于3mm---圆形、椭圆形或不规则环形---肺结核、肺脓肿多见， 肺转移瘤少见③厚壁空洞（需测量壁厚）---洞壁厚度超过3mm---内壁光滑或凹凸不平---肺脓肿洞壁外面边缘模糊片状阴影，空洞内液平面；结核性空洞壁内整齐清楚，空洞内无或仅少量液体，周围可见不规则磨玻璃密度影。周围型肺癌空洞壁外分叶状及毛刺，空洞内凹凸不平，可见壁结节空腔---生理腔隙病理性扩大---空泡状影，壁薄均匀；感染时内见液平面，腔周围也可见磨玻璃影;感谢观看！