芬太尼在麻醉镇痛中应用.pptxVIP

芬太尼在麻醉镇痛中应用第1页/共49页第2页/共49页? 1960年芬太尼人工合成； 起效快、副作用小、剂型多、 使用方 便；? 是临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药；是复合全麻的重要组成部分， 心血管手术多用；? 是各类镇痛方法较理想的镇痛药物；? 现已作为吗啡的替代品广泛用于临床第3页/共49页 芬太尼属于合成类阿片药物， 受体占据比例与镇痛、麻醉作用、 以及不良反应关系极为密切 芬太尼对u、k、δ受体有高度选择性，第4页/共49页? u受体位于脊髓以上水平，广泛分布中枢神经系统, 有u1受体、 u2受体。 u1受体---主要作用是镇痛、镇静和心率减慢 u2受体---主要作用呼吸抑制、欣快感和生理依赖性? k受体---位于脊髓水平和大脑皮质 主要作用是轻度镇痛、镇静作用 和呼吸抑制?δ受体---有轻度镇痛、呼吸抑制作用 芬太尼主要作用u1受体第5页/共49页阿片受体作用机理? 药物直接作用脊髓前角神经结合的 高密度阿片受体；? 药物作用一级传入神经处阿片受体， 可作用于外周神经； ? 全身给药通过中枢神经系统一系列 “负反馈” 完成，产生镇痛。第6页/共49页 芬太尼已作为吗啡替代品广泛用于临床原因是:? 不同剂量产生不同作用 血药浓度4-8ng/ ml用于 大手术麻醉 2-5ng/ml用于小手术麻醉 ＜2ng/ml能恢复自主呼吸 1-2ng/ml镇静/镇痛 第7页/共49页芬太尼有独特的药代动力学和药效动力学 组织/血分配系数大---组织摄取和贮存芬太尼快 →起效快 与u1受体亲和力极高---效价为吗啡的100-180倍， 哌替啶的550-1000倍 与u2等受体占据少------副作用产生相应减少? 有特异的拮抗剂------纳洛酮第8页/共49页芬太尼是麻醉/镇痛的理想药物? 镇痛效价高，镇痛作用强 ? 不同剂量产生不同作用? 起效较快 ?阿片类药物的副作用相对少(u1受体) ? 与其他药物配伍灵活 ? 适合临床各种手术麻醉/术后镇痛第9页/共49页芬太尼在镇痛中的应用第10页/共49页术后硬膜外镇痛第11页/共49页选用芬太尼的优点:?没有天花板效应(随剂量增加而作用增强);?起效快、作用时间较短；?作用峰值约为20分钟，易于调整用药量；?副作用（尿潴留、骚痒、呼吸抑制）少；?芬太尼单用在硬膜外腔有节段性；?与局麻药混合应用，效果更好第12页/共49页 硬膜外镇痛配方：1 .持续法----0.001%芬太尼（10ug/ml） 5-10ml/次负荷剂量，继之4-12ml/h ----0.001%芬太尼+0.0625-0.125%布比卡因 （100ml药液中芬太尼1mg） 5-10ml/次负荷剂量，继之3-5ml/h (效果更好)第13页/共49页2 .持续+PCA法--- 0.0005-000.1%芬太尼+0.0625-0.125%布比卡因, 5-10ml/次负荷剂量；背景剂量0-5ml/h； 单次剂量2-4ml/次；锁定时间20分钟.第14页/共49页术后静脉镇痛（PCIA）皮下镇痛（PCSA）第15页/共49页 1 . 两方法均可克服芬太尼作用时间较短， 而且可防止延迟性呼吸抑制 2 .配方：PCIA----0.001%芬太尼， 负荷剂量5ml， 背景剂量0-0.5m/lhr， 单次剂量0.5-1ml/次，锁定时间5-10分钟。 第16页/共49页 PCSA—较PCIA起效时间稍慢， 但镇痛作用相同、 不增加药量、不增加副作用、 不影响镇痛满意度。 配方同PCIA第17页/共49页3. 若用于心脏手术或非心脏手术的心脏病人镇痛， 可抗术后 心律紊乱、抗高血压、抗心肌缺血、 改善肺功能、增加心血管的稳定性. 配方如下：第18页/共49页PCIA—0.005%芬太尼，负荷剂量0.5-1ml， 背景剂量 0.1ml/h，单次剂量0.5ml， 每小时限量8ml (50ug/ml =100ml+芬太尼5mg 或=20ml+芬太尼1mg ) PCSA—0.0025%芬太尼+1%利多卡因(局部镇痛和抑菌) (25ug/ml =100ml+芬太尼2.5mg 1%利多卡因= 利多卡因10mg/ml ) 负荷剂量2ml，背景剂量0，单次剂量1ml， 锁定时间3分钟， 每小时限量 8ml第19页/共49页分娩镇痛第20页/共49页 目前分娩镇痛以采用经硬膜外镇痛的效果更理想。 一般在第二产程，宫口开至3-4cm施行。第21页/共49页 经硬膜外分娩镇痛 可使母体儿茶分胺释放减少、子宫血流和收缩 活跃性得以改善； 可使产妇的过度通气致通气不足的恶性循环消除； 可根据产程需要，灵活提供产钳助产或剖宫手术麻醉 配方不统一。第22页/共49页持续法：负荷剂量-- 0.125%布比卡因+芬太尼3-5ug