创伤的急救护理.pptx

创伤的急救护理常州市第三人民医院急诊科 陆佳南第1页，共38页。 Contents1234背景资料创伤时效性创伤救治原则创伤急救护理2第2页，共38页。 创伤肿瘤心血管疾病健康三大杀手3第3页，共38页。 背景资料创伤成为我国城市人口中继肺部疾病、肿瘤、脑血管病后的第4位死因。我国农村人口中继心脏病、肺部疾病、肿瘤、脑血管病之后的第5位死因。创伤车祸自然灾害突发公共卫生事件←4第4页，共38页。 2011、“7、23”甬温线动车追尾5第5页，共38页。 2010年7月28日南京爆炸事故6第6页，共38页。 7第7页，共38页。 8第8页，共38页。 院前急救 医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系9第9页，共38页。 国际创伤急救基本模式123英美模式:把伤员送给医生重视院前急救法德模式：把医生送给病人重视现场救治我国模式：北京模式上海模式广州模式重庆模式10第10页，共38页。 概 论 创 伤 创伤急救 是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍是急诊医学、急救护理学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求11第11页，共38页。 创伤可造成严重并发症 心跳呼吸骤停 窒息与呼吸困难 休克 昏迷 严重缺氧12第12页，共38页。 创伤时效性据流行病学的统计资料表明，创伤病人的死亡呈现三个峰值分布。早期对病人实施确定性的抢救措施是现代创伤救治的基本原则13第13页，共38页。 第一个峰值 一般出现在伤后数秒至数分钟内，称为即刻死亡(immediate deaths)，约占创伤总死亡率的50%。严重的颅脑损伤，高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其它大血管破裂，呼吸道阻塞等，这类病人基本都死于事故现场，只有极少数可能被救活。14第14页，共38页。 第二个峰值一般出现在伤后2～3小时内，称为早期死亡(early deaths)，约占创伤总死亡率的30%。多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂，严重多发伤、严重骨折等引起大量失血。这类病人是创伤救治的重点对象，因此，这段时间又称之为“黄金时刻”。15第15页，共38页。 第三个峰值一般出现在伤后数周之内，称为后期死亡(late deaths)，约占创伤总死亡率的20%。死因多为严重感染，毒血症和多器官功能不全综合征(MODS)。16第16页，共38页。 三个重要环节院前救治医院急诊科治疗 加强监护17第17页，共38页。 创伤类型：依据皮肤完整性开放性损伤皮肤破裂Open injury闭合性损伤皮肤完整Closed injury18第18页，共38页。 开放性损伤 vs 闭合性损伤擦伤撕裂伤切割伤刺伤开放骨折挫伤挤压伤扭伤震荡伤闭合伤关节脱位/半脱位闭合骨折闭合性内脏损伤创伤类型：依据皮肤完整性19第19页，共38页。 创伤类型：依据受伤时限 外力作用当时的瞬间或短暂时间内所发生的组织或器官损害。在原发性损伤基础上，由于一系列创伤后反应所导致的组织或器官损害。原发性损伤继发性损伤（primary injury)（subsquent injury)20第20页，共38页。 创伤类型：依据受伤复杂程度多发伤（multiple injuries）同一致伤因素使人体同时或相继遭受两个以上解剖部位的严重创伤 两种以上致伤因素造成同一解剖部 位的创伤复合伤（complex injury）21第21页，共38页。 创伤类型：依据严重程度轻伤：组织受损轻，局部影响为主重伤：胸腹部损伤；颅脑损伤；大面积皮肤剥脱伤；脊柱骨折合并脊髓及神经损伤；多发骨折；骨筋膜室综合征重度损伤除对局部组织及器官造成严重损毁外，常可伴随呼吸、循环及意识方面的障碍22第22页，共38页。 大量创伤伤员分检系统轻伤员重伤员危重伤员无生存希望者转运需求绿区黄区黑区红区23第23页，共38页。 院前评分和分拣 创伤指数（TI） 5～9分为轻伤；10～16分为中度伤；＞17分为重伤。 现场急救人员可将TI＞10分的伤员送往创伤中心或大医院24第24页，共38页。 创伤评分1．昏迷评分 2．呼吸频率 3．呼吸困难 5.毛细血管充盈 4．收缩血压 上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低 GSC评分14～15为5分11～13为4分8～10为3分5～7为2分3～4为1分20～24为4分25～35为3分＞35为2分＜10为1分无为0分无为1分有为0分 ＞90mmHg为4分70～89mmHg为3分50～69mmHg为2分0～49mmHg为1分无脉搏为0分正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分25第25页，共38页。 创伤评估危及生命的伤情评估主要评估:气道、呼吸、循环、中枢1