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老年临床护理讲解第1页/共60页第2页/共60页第五章 老年临床护理 第一节 概述一、老年人患病的特点二、老年病人的评估三、老年病人的临床护理第3页/共60页一、老年人患病的特点（一）症状和体征不典型由于老年人的感受性降低，往往出现疾病已经比较严重，却没有自觉症状或症状表现不典型，容易导致漏诊或误诊。第4页/共60页（二）多种疾病同时存在1.机体各系统的生理功能相互联系，一个系统发生异常，可以导致另一个或另几个系统的异常。2.很多疾病为慢性发展的过程，当某一器官发生急性改变时，其他器官也随着发生改变。3.各种症状和损伤的累积效应随年龄的增加而逐渐增加。第5页/共60页4.免疫功能障碍容易导致多种疾病同时发生；5.老年人容易发生骨折、压疮、骨质疏松、尿失禁、感染、血栓形成和支气管炎；6.老年人的联合用药，常可导致医源性疾病的发生。第6页/共60页（三）老年病人出现合并症的特点1.意识障碍2.水电解质紊乱3.运动障碍4.多器官功能衰竭5.出血倾向6.大小便失禁第7页/共60页二、老年病人的评估（一）评估内容1.收集资料（1）基本资料：包括姓名、性别、出生日期、职业、文化程度、婚姻状况、民族、宗教信仰、经济状况、饮食习惯、是否有影响健康的危险因素，如是否吸烟、每日吸烟量，饮酒的种类及量，是否服用滋补品，种类及量等。第8页/共60页（2）现病史：当前健康状况，日常活动能力，发病的主要症状，与以往相比是否加重，对日常生活是否有影响，治疗情况，个人的心理状况和社会活动情况等。（3）既往史：以往患病的种类，治疗方法，治愈情况，是否对食物或药物过敏等既往与健康有关的情况。第9页/共60页（4）家族史：家族中是否有遗传性疾病，疾病的种类，家族中患病人数，死亡人员的年龄及原因。（5）心理社会史：a.认知状态的评估；b.态度的评估；c.日常活动能力的评估；d.沟通能力的评估；e.思维能力的评估。第10页/共60页2.体格检查（1）一般状态：意识、步态等。（2）生命体征：T、P、R、Bp。（3）体表：皮肤组织弹性，有无色斑，发质，指趾甲等。（4）头面部：眼、耳、鼻、口腔等的结构和功能状况。第11页/共60页（5）胸部：观察胸廓有无异常，胸部的望触扣听，检查肺及心脏的状况。（6）腹部：有无压痛，有无包块，听诊肠鸣音有无异常等。（7）脊柱四肢：结构和功能有无异常，活动是否受限等。（8）神经系统：感知觉系统有无障碍，一般反应能力如何，各种神经反射有无异常，动作协调性如何等。第12页/共60页（二）评估过程中的注意事项1.时间：一般时间需要较长，护理人员要有足够的耐心，每次持续的时间不宜过长，要根据老人的体力情况分几次完成。2.环境：安静、隐密，温湿度、通风、采光等适宜，保证评估过程不受干扰。第13页/共60页3.态度：评估过程中注意尊重老人，并且保护老人的隐私。4.评估对象：尽量由老人回答问题，如果老人有认知功能障碍，可以向老人的主要照顾者或家人询问。5.目的：发现老人对现存的和潜在的健康问题的反应。第14页/共60页三、老年病人的临床护理（一）老年病人临床护理的根本目的 帮助老人达到现存条件下的健康最佳状态，发挥老人最大的健康自理能力。第15页/共60页（二）老年病人临床护理的特征不是面向疾病，而是面向生活的护理。面向生活的护理，其涵义是：提供恰当的护理服务，以最大限度地发挥老年人的残存功能，整理环境，使其适合丧失的功能，以及教育、引导老人树立生活信心，锻炼意志，主动学习，寻求解决问题的方法。第16页/共60页生活行为的产生需要三个条件：1.机体的功能：生活行为发生的基础，所以，必须通过治疗和护理手段来提高机体的功能。2.环境条件：生活行为的空间，通过护理活动消除妨碍生活行为的因素或整理环境，使环境能补偿机体缺损的功能，以提高生活能力。3.老人的意志：生活行为产生的根源。只有发挥老人的主观能动性，使老人能树立信心，积极主动地学习，才能产生生活行为。第17页/共60页（二）老年病人护理实践中应遵循的原则1.把握护理对象的个性特点2.尊重的原则3.依靠和支持家属参与管理4.注重康复护理，提高生活自理能力第18页/共60页（三）老年病人的护理目标1.增强自我照顾能力2.延缓病情恶化及功能衰退3.提高生活质量4.支持濒死的老人保持其舒适和尊严第19页/共60页第二节 老年性痴呆老人的护理一、精神老化二、病因及危险因素三、病理发现四、临床表现五、诊断和处理六、护理措施第20页/共60页一、精神老化的原因（一）脑的老化 1.形态学角度 （1）大脑重量的减轻 （2）神经细胞数减少 （3）脂褐质沉积第21页/共60页2.从生化学角度（1）异常脑电波随增龄而增多；（2）老年女性脑电波异常者比男性多；第22页/共60页（二）全身性障碍或疾病（三）社会心理因素第23页/共