睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及鉴别诊断.pptxVIP

睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及鉴别诊断第1页/共42页 OSAHS的诊断临床病史上呼吸道的检查睡眠呼吸检测睡眠呼吸初筛检查多导睡眠呼吸检测第2页/共42页 临床表现第3页/共42页 OSAS的临床表现-短期睡眠时鼾声响亮打鼾与呼吸暂停间歇交替出现病情严重者出现窒息后憋醒，部分患者夜间憋醒后感心慌、胸闷或心前区不适白天嗜睡和困倦，交谈、吃饭、看电视及开汽车时常打瞌睡，甚至出现交通事故第4页/共42页 OSAHS对全身脏器的影响第5页/共42页 上呼吸道夜间打鼾上气道阻力增加张口呼吸、打鼾导致睡眠时咽干舌燥，上气道慢性炎症及充血，易现扁桃体炎症和肥大、咽喉慢性炎症和充血，上气道粘膜肥厚，加重上气道狭窄或阻塞，发生或加重夜间睡眠呼吸暂停 夜间反复呼吸暂停随之发生的低氧血症第6页/共42页 呼吸系统打鼾、呼吸暂停 影响肺的通气功能 反复的低氧血症、血液中CO2升高，血液中酸度增加 导致肺血管收缩和痉挛 肺动脉高压 发生肺心病长期夜间反复出现的低氧血症和/或高碳酸血症 损害中枢性呼吸功能障碍 诱发或加重CSAS 第7页/共42页 循环系统肺、体循环高压：肺心病高血压 临床上表现顽固性的高血压严重的肺动脉高压第8页/共42页 循环系统心肌供血不足：睡眠时发作心绞痛及其病情加重，严重者甚至诱发室性心律失常，猝死； 临床表现为顽固性的心绞痛或心梗第9页/共42页 消化系统睡眠时打鼾、呼吸暂停，上气道阻力增加，胸、腹部呼吸运动明显加强，胸内负压增大，易发生胃、食道返流发生慢性咽炎、慢性食道炎出现打嗝、胸骨后烧灼感，慢性咽喉炎易加重咽喉部粘膜充血、水肿久之出现咽喉部粘膜肥厚，加重打鼾或夜间呼吸暂停第10页/共42页 内分泌系统打鼾、呼吸暂停，出现缺氧、血液偏酸，下丘脑垂体受损，分泌功能紊乱，出现生长激素分泌减少、糖及脂肪等代谢功能紊乱，出现肥胖，糖尿病等疾病青少年可能出现过度肥胖，发育迟缓，身材矮小，智力减退第11页/共42页 血液系统缺氧刺激红细胞生成素增加久之出现红细胞增多症血液粘滞度增加，诱发或加重血栓形成第12页/共42页 神经、精神及睡眠方面反复的低氧血症、血液中CO2升高，夜间睡眠时频繁唤醒，睡眠质量下降、夜眠不安、辗转、大汗淋漓，白天嗜睡、精神不振，出现记忆力减退，易发生早老性痴呆睡眠时反复打鼾，呼吸暂停，出现反复的低氧血症、血液中CO2升高，出现脑血管硬化、血粘度增加，易发生脑血管意外 第13页/共42页 肾脏及性功能低氧血症、血液中CO2升高，血液中酸度增加，下丘脑垂体受损，分泌功能紊乱，影响激素的分泌功能 夜尿增多蛋白尿性功能减退第14页/共42页 神经、精神及睡眠方面睡眠时反复憋醒，深睡减少晨起头痛白天困倦嗜睡，精力不集中，学习工作效率差记忆力减退第15页/共42页 统计资料CSAS的起病较隐匿CSAS的发病率显著低于OSAS，临床表现除无夜间打鼾外，其余临床表现与OSAHS相同晚期患者出现肺动脉高压、肺心病的临床表现颜面及下肢浮肿严重者发生呼吸衰竭唇及肢端粘膜发绀、呼吸困难 第16页/共42页 统计资料44％有入睡前幻觉50%左右的患者有无意识行为，智力减退或记忆力下降5-39%合并肥胖25-40%合并高血压30%的患者晨起头痛、恶心少数患者伴夜间尿床及阳萎部分严重患者脑血管意外顽固性的高血压心肌梗塞及夜间猝死 第17页/共42页 诊断临床表现实验室检查影像学检查(透视、CT、MRI)喉科专项检查(喉镜、纤维喉镜)初筛检查多导睡眠图第18页/共42页 检查影像学检查动态观察OSAHS时上气道咽部结构导变化吞钡检查能显示舌和咽部的轮廓CT、MRI可测量上气道的横截面积同步、动态检查 第19页/共42页 检查多导睡眠图检查内容脑电图眼动图 判断睡眠分期肌电图口鼻呼吸 胸腹呼吸运动 呼吸检查心电图 动态血压 心血管检查第20页/共42页 多导睡眠图的发展阶段第一代：经典的多导睡眠脑电图机应用：优点：1、长期使用不失真 2、数据资料以图形形式保存缺点：1、工作负荷大，需随时检查 仪器工作情况，更换记录纸 2、消耗品消耗量大，费用大 3、特殊仪器必需标记第21页/共42页 多导睡眠图的发展阶段电脑化的多导睡眠监护仪应用：优点：1、硬件系统好 2、实时采集，减少工作强度缺点：1、电脑识别图形的能力受限 2、电脑记录的图形尚需人工 识别第22页/共42页 多导睡眠图的发展阶段沙利文的Autoset临床诊断系统 为一种去