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第1页/共47页后循环缺血指南第2页/共47页 后循环的解剖知识 后循环（posterior ciculation）: 又称为追基底动脉系统 颅外段:左、右椎动脉 颅内段：左、右椎动脉 基底动脉：脑桥动脉及深穿支 左右大脑后动脉： 左右小脑后下动脉、 左右小脑前下动脉、 左右小脑上动脉。后循环供血范围：脑干（延髓、脑桥、中脑）、小脑、枕叶、丘脑、部分颞叶后部和脊髓等。第3页/共47页 后循环的解剖知识椎动脉分段：分为4段： V1（骨外）段 V2（椎间孔）段 V3（脊椎外）段 V4（硬膜内）段脑血管病介入治疗的实际操作过程中，第一种分段更为合理，应用更广泛。第4页/共47页 后循环概念 目前国内外普遍认为后循环即椎基底动脉系统但锁骨下动脉第一段或无名动脉严重狭窄或闭塞时发生锁骨下动脉盗血综合征，同样引起后循环缺血症状和体征，因此有作者认为后循环应该是双侧锁骨下动脉第一段、椎基底动脉系统共同组成。无名动脉应作为前后循环的共有部分。 为了判断预后，指导临床，有人以基底动脉为标准将后循环人为分为三部分，椎动脉入颅到小脑后下动脉处为近段，小脑后下动脉至小脑上动脉处为中段，小脑上动脉以远为远段，也即“基底动脉尖”。病变累及远段预后不良。第5页/共47页“后循环缺血”概念“后循环缺血”posterior circulation ischemia（ PCI ），就是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病等。第6页/共47页后循环缺血的认识、定义和意义鉴于MRI弥散加权成像（DWI）发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作。 后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。第7页/共47页 对后循环缺血的认识历史 椎基底动脉供血不足（VBI)定义的来历 上世纪50年代，发现一些颈动脉系统短暂性缺血发患者有颈动脉颅外段的严重狭窄或闭塞，推测乃因之而致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态，称为“颈动脉供血不足”carotidinsufficiency）。 将此概念引伸到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足”（vertebrobasilar insufficiency，VBI）的概念。 第8页/共47页 对后循环缺血的认识历史 经典的VBI概念有两个含义： 临床上是指后循环的TIA， 病因上是指大动脉严重狭窄或闭导致的血流动力学性低灌注。 第9页/共47页 对后循环缺血的认识历史 70年代后，随着对脑缺血基础和临床认识的提高，明确前循环缺血只有TIA和梗死 两种形式。因此，“颈动脉供血不足”概念即不再使用。 第10页/共47页 对后循环缺血的认识历史 由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念仍被广泛使用，并产生一些不确切的认识： 1.如多将头晕/眩晕或一过性意识丧失归咎于V BI； 2.将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因； 3.更有将VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的状态。 这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、诊断标准不明、处置不规范。第11页/共47页 对后循环缺血认识的提高80年代后，随着临床研究的深入（如新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究，NEMC-PCR)和研究技术的发展，对PCI的临床和病因有了几项重要的认识：第12页/共47页 对后循环缺血认识的提高 大量的临床研究证明与老化有关的颈椎骨质增生绝不是PCI的主要危险因素，因为：⑴PCI患者除有颈椎骨质增生外，多有动脉粥样硬化，无法确定是骨赘还是动脉粥样硬化致病。在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的程度并无显著差别，只存在血管性危险因素的不同。第13页/共47页 对后循环缺血认识的提高⑵病理研究证明椎动脉起始段是粥样硬化的好发部位，而椎骨内段的狭窄/闭塞并不严重。⑶在203例椎动脉造影中，仅2例有因骨赘引起的动脉侧方移位。⑷对1018例有各种血管危险因素的患者进行多普勒超声检查，仅发现5％有颅外段椎动脉受压。第14页/共47页 对后循环缺血认识的提高80年代后，随着临床研究的深入和研究技术的发展，对PCI的临床和病因有了几项重要认识：⑴PCI的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增生仅是罕见的情况；⑵PCI的最主要机制是栓塞；⑶无论是临床或影像学检查都无法可靠地界定即非正常又非缺血的状态；⑷虽然头晕/眩晕是PCI的常见症状，但头晕/眩晕的常见病因却并不是PCI。第15页/共47页 对后循环缺血认识的提高基于以上认识，国际上已用PCI概念取代了VBI概念，国际疾病分类中已不再使用VBI。第16页/共47