呼吸机与转运呼吸机的使用.pptxVIP

第1页/共47页呼吸机与转运呼吸机的使用第2页/共47页机械通气（Mechinical Ventilation）是指用机械的装置，辅助或完全代替人体呼吸的一种治疗措施。机械通气的装置称通气装置。第3页/共47页 一.呼吸机的工作原理及分类 （一）呼吸机的基本结构及其工作原理呼吸机必须具有下列基本结构： １．呼吸机的动力来源：压缩气体、电力或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱动呼吸机运转。 第4页/共47页 ２．具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。 ３．具有可调节吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流速的装置。 ４．具有可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。第5页/共47页二. 机械通气对生理的影响及其使用的适应证、禁忌证第6页/共47页（一）机械通气对生理的影响：机械通气为正压通气，吸气是正压把气体经气道送入肺内，因此吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于生理状态。由于上述原因机械通气对人体带来的影响有：第7页/共47页 1．气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺血量相对减少。这种影响在吸气时间延长，PEEP时更为明显，实验证明，当PEEP为0.45kPa(5cmH2O)时，肺残气量（FRC）可增加500-600ml。第8页/共47页 ２．肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量减少，心输出量下降。其影响随吸气压增高，吸气时间延长而明显，还与吸气未压时间的长短及呼气未压水平的高低有关，以上是机械通气对循环影响的主要因素。第9页/共47页 ３．机械通气时吸入的氧浓度(FiO2) ＞21%(0.21)时，可使机体的化学感受器对低O2刺激减少；因潮气量大于生理状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强，从而抑制自主呼吸。如调节不当即产生负面影响，发生呼吸抑制。第10页/共47页 ４．机械通气时，因吸气为正压， 吸气时间较生理状态长，肺泡内压 增高，使肺泡毛细血管氧分压差 [P（A-a）O2]增大，有助氧的弥散及气 体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细 血管内液体外渗，减少肺泡和间质 肺水，有防治肺水肿作用。第11页/共47页机械通气模式第12页/共47页呼吸机Questions? 病人自主呼吸情况，需要呼吸机完成哪些方面的不足？呼吸机本身是否满足病人需要？治疗目的：帮助病人完成有效肺部通气和交换首要目标：改变病人呼吸氧合状态决定因素: 病人的病情第13页/共47页 通气模式间歇正压通气(IPPV)和SIPPV间歇指令通气(IMV)和SIMV常用模式压力支持通气（PSV） 持续气道正压（CPAP）高频通气（HFV），低频通气(LFV)，反比通气（IRV） 适宜性支持 （ASV）双水平气道正压通气（BiPAP）新通气模式成比例通气（PAV）气道压力释放通气（APRV）第14页/共47页间歇正压通气（IPPV）呼吸机最基本的通气模式之一不管病人有无自主呼吸，均按预设参数供给可分为定容IPPV和定压IPPV主要用于无自主呼吸的病人第15页/共47页定容IPPV吸入潮气量恒定预调频率、吸气t、 吸气平台t呼气向吸气转换采用 时间切换气压伤风险漏气时易引发通气 不足定压IPPV预调f、呼气向吸气 转换多采用t切换预调吸气峰压，到达 峰压由吸转呼无吸气平台气道阻力 、肺顺应 性 ，可引发通气量 不足对比第16页/共47页 IPPV的优缺点优点：呼吸机构造简单、容易操作、使用方便，主要适用于无自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人，以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者。缺点：若有自主呼吸，会出现人机对抗，如果调节不当会出现通气不足或者通气过度，尤其定压IPPV，不利于呼吸机的锻炼。第17页/共47页间歇指令性通气（IMV）在病人的自主呼吸期间，间歇性的给予IPPV通气，即自主呼吸+IPPV，总分钟通气量=机械MV+自主呼吸MV，自主呼吸气流由呼吸机的持续大流量恒流供给，IPPV由呼吸机预调f、TV、吸气t。第18页/共47页IMVf和TV由病人控制，间隔一段时间给予IPPVSIMVf和TV由病人控制，间隔一段时间给予IPPV,有触发窗第19页/共47页SIMV的优点自主呼吸与IPPV有机结合，可保证病人的有效通气保留自主呼吸，减少了人机对抗，减少了镇静剂和肌松剂的使用降低了平均气道压，减少对回心血量和心排出量等循环指标的影响利于呼吸肌锻炼，预防呼吸肌萎缩，已成为撤离呼吸机的必用手段在缺乏血气检测的情况下，当PaCO2过高或者过低时，病人通过自主呼吸加以调整，从而减少了通气不足或者过度通气的机会第20页/共47页SIMV的缺点自主呼吸突然停止时可能导致通气不足或者缺氧如果指令通气频率过高，会抑制自主呼吸，导致呼吸肌萎缩，严重者可导致呼吸机依赖，造成脱机困难，如果频率过低，自主呼吸做功增多，易出现通气不足及