血气分析的基本概修订.pptxVIP

血气分析的基本概修订第1页/共65页 2010 2 102第2页/共65页 2010 2 103血气分析的基本概念与临床应用 一、引言血气分析主要为临床解决两类大问题： （一）机体细胞外液酸碱状况及代谢状态进行监测； (二）对机体的呼吸机能状态进行监测。自70年代末血气分析在国内逐步推广，目前已普及到县级医院。 对临床医学的发展，起了巨大推动作用，它是衡量等级和技术发展水平的重要标志之一。第3页/共65页 2010 2 104血气分析的基本概念与临床应用 几乎各科医护人均有机会面临处理水、电解质、酸碱代谢失衡；呼吸衰竭、氧运输和利用障碍等问题。 通过血气分析的实际应用及应用能力的提高，将大大提高医护人员对上述问题的认识水平和处理能力，使这类病人的预后有了很大的改观。 第4页/共65页 2010 2 105血气分析的基本概念与临床应用各种血气分析仪实测项目一般只有三项。即 pH PCO2 PO2 其它参数均根据有关公式推算或校正的结果。 新近血气分析仪增加了乳酸、钾、钠、氯及新的计算指标。第5页/共65页 2010 2 106第6页/共65页 2010 2 107第7页/共65页 2010 2 108血气分析的基本概念与临床应用二、酸碱内稳态监测及评估（一）?? 酸、碱的基本概念 凡能释放［Ｈ＋］的物质为酸（Ｈ＋的提供者）；凡能接受［Ｈ＋］的物质为碱（Ｈ＋的接受者）。体内酸碱平衡，实质上是H+ 的稳定或平衡。肺可以使H+ 灭活，肾脏可排出H+ 。第8页/共65页 2010 2 109（二）?? 体内酸、碱物质的来源1、酸性物质： ????碳酸（H2CO3）：在组织细胞内，糖、脂肪、蛋白质完全氧化后生成二氧化碳，由肺呼出，故称为挥发酸。每日产生的CO2+H2O所形成的碳酸折算成H+，约有15000毫克分子，是体内酸的主要成分。?? 固定酸：正常成人进食混合饮食，每天约生成50~90毫克分子固定酸。第9页/共65页 2010 2 10102、碱性物质：主要来源于食物（蔬、水果）和药物。(三) Henderson-Hasselbalch方程式: [HCO3-]（24） PH=PKa+log [H2CO3]（1.2） PKa=6.1, [H2CO3]=0.03×PCO2第10页/共65页 2010 2 1011 pka是碳酸的离解常数，它和温度有关。在Ｔ＝３７℃，pH=7.4时为6.1,温度每下降１度，其值增加0.015,α是CO2的溶解系数，它在水中的溶解系数是0.03。　　　　pH=6.1+log24/0.03×40= 6.1+㏒20= 6.1+1.301=7.401第11页/共65页 2010 2 1012必须重点理解本公式所表达的几项内容１、血浆pH值取决于HCO3/α.PCO2的比值。不管分子、分母如何变只要比值不变，pH值就保持7.4不变。pH正常不能说明酸、碱代谢没有紊乱。2、 该公式的分子部分代表代谢分量，受肾脏调节；分母代表呼吸分量，受肺脏调节。因此，Ｈ—Ｈ公式被称为肺—肾相关方程式或代谢—呼吸相关方程式。3、 H—Ｈ公式中，pka是一个常数。pH 、HCO3 、PCO2三个参数中只要实测其中任何两个，就可算出另一参数。第12页/共65页 2010 2 1013（三）酸碱内稳态的维持１、缓冲系统：NaHCO/H2CO3(细胞外液）２、代偿：分子变化后，分母会产生相应变化；分母变化后，分子也会产生相应变化。 肺代偿：１０～２０分就有表现，１２～２４小时达最大代偿。 肾代偿：６～８小时才有表现，５～７天达最大代偿。 代偿的特点是肺快肾慢。第13页/共65页 2010 2 1014３、调节：代偿过程是通过神经、内分泌等系统对肺肾功能的调节来实现的。 体内酸碱内稳态的维持，最终有赖于肺、肾两个器官功能正常。（五）常见酸碱失衡类型 呼吸性酸中毒：急性 慢性 呼吸性碱中毒：急性 慢性 代谢性酸中毒： 代谢性碱中毒： 混合性酸碱失衡：二重 三重第14页/共65页 2010 2 1015酸碱紊乱的临床类型单纯性酸碱紊乱 混合性代谢紊乱 代谢性酸中毒 代酸+代碱 代谢性碱中毒 阴离子隙(AG)增多性酸中毒+高 急性或慢性