脑血管疾病A学习.pptxVIP

脑血管疾病A学习;CVD是神经系统常见病多发病 死亡率约占所有疾病的10% 是目前人类疾病三大死亡原因之一 50%~70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾 给社会家庭带来沉重负担;脑血管疾病分类;;脑血管病的危险因素;高血压(hypertention) 吸烟(smoking) 糖尿病(diabetes) 心房纤颤 其他心脏病 高脂血症 无症状性颈动脉狭窄 镰状细胞贫血 绝经后雌激素替代治疗;高血压：控制在140/90mmHg以下 吸烟：戒烟 糖尿病：血糖应小于7mmol/L 心房纤颤：抗凝治疗 其它;病因预防 抗血小板聚集治疗 抗凝治疗 干预短暂性脑缺血发作;第二节 脑梗死 Cerebral Infarct（CI); 是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称 是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损 ;一、脑血栓形成 (cerebral thrombosis, CT);临床表现; 安静状态发病 TIA前驱症状 10余h 1~2d达高峰 意识障碍轻; 可无症状 单眼一过性黑矇 Horner征 病变对侧三偏 失语，体象障碍 颈动脉搏动减弱血管杂音; 主干闭塞 三偏伴共同偏视 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍 可以出现意识障碍;2. 大脑中动脉闭塞 ;2. 大脑中动脉闭塞 ;3. 大脑前动脉闭塞 ;3. 大脑前动脉闭塞 ;4. 大脑后动脉闭塞 ;4. 大脑后动脉闭塞 ; 中脑水平大脑后动脉起始处闭塞 Weber综合征;5. 椎-基底动脉闭塞 ;脑桥支闭塞 Millard-Gubler综合征 Foville综合征; 血栓多见于基底动脉中部, 栓塞多在基底动脉尖;6. 小脑后下动脉椎动脉闭塞 ;血液化验 心电图检查 超声心动图检查;神经影像学检查 CT检查, 病后24h逐渐显示低密度梗死灶;第29页/共140页;第30页/共140页;第31页/共140页; MRI清晰显示早期缺血性梗死 DWI发病2h内可显示病变;第33页/共140页;第34页/共140页;第35页/共140页;第36页/共140页;辅助检查;腰穿检查;1. 诊断 ;(1) 脑出血;诊断鉴别诊断;急性期治疗原则 ;治疗;治疗;治疗;特殊治疗;特殊治疗;②重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA) 0.9mg/kg, 最大剂量90mg 10%剂量i.v推注, 其余在60min i.v滴注; 溶栓适应证 ①年龄18~80岁 ②临床明确诊断缺血性卒中，并且有明确的神经 功能障碍（NIHSS4分） ③发病3h内 ④卒中症状持续30分钟，且治疗前无明显改善 ⑤患者本人或家属同意 ; 禁忌证 ①CT证实颅内出血 ②症状轻微或迅速改善 ③发病3小时或无法确定 ④伴有明确癫痫发作 ⑤既往有颅内出血、 AVM或颅内动脉瘤史; 禁忌证 ⑥近3个月有颅内手术、头外伤或卒中史；最近21天内器官有活动性出血；最近14天有外科手术史；最近7天有腰穿或动脉穿刺史正用口服抗凝剂肝素治疗 ⑦有明显出血倾向：血小板计数100?109/L；48小时内接受肝素治疗且 APTT40s, INR1.5 ⑧血糖 2.7mmol/L,Bp180/100mmHg ⑨CT显示低密度1/3大脑中动脉供血区; 溶栓并发症 ①梗死灶继发出血 ②再灌注损伤脑水肿 ③溶栓再闭塞; DSA直视下超选择介入动脉溶栓 尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素i.v滴注;第54页/共140页; Aspirine 可降低死亡率和复发率 不与溶栓抗凝药合用; 肝素、低分子肝素、华法令等 监测凝血像 有深静脉血栓和肺栓塞危险时应用; 自由基清除剂 阿片受体阻断剂 钙通道阻断剂 兴奋性氨基酸受体阻断剂 镁离子 早期(2h)头部全身亚低温; 经皮腔内血管成形术 血管内支架植入术; 颈动脉内膜切除术 脑疝形成征象→开颅减压术 小脑梗死→后颅窝减压术;其它药物治疗;其它药物治疗; 早期进行, 个体化原则 制定短期长期治疗计划 分阶段、因地制宜选择治疗方法 针对性体能技能训练; 预防性治疗危险因素 Aspirine 50~100mg/d 氯吡格雷 75mg/d 对脑卒中二级预防有肯定效果;三、腔隙性梗死 (lacunar infaction);第65页/共140页; 目前尚无有效的疗法 ①有效控制高血压 ②扩血管药 ③钙离子拮抗剂 ④活血化瘀类中药 ⑤控制危险因素 ;第三节 脑出血 Intracerebral hemorrhage, ICH ; 原发性非外伤性脑实质出血 占全部脑卒中的20%~30%;一般症状 年龄50~70岁, 男性略多 发病状态 全脑症状 血压明显升高 临床症状数m