肝硬化治疗的学习课件.pptxVIP

肝硬化治疗的学习课件第1页/共60页 治疗一、一般治疗（一）休息（二）饮食 饮食应该是高热量（2000－2200cal/d）、高蛋白（70g/d）、高维生素及易消化的食物。可食瘦肉、鱼、豆制品、牛奶、豆浆、蔬菜和水果，严禁饮酒。有腹水者应限制钠盐的摄入。食管静脉曲张者应禁食坚硬粗糙食物。（三）支持治疗第2页/共60页 治疗二、药物治疗（一）抗肝纤维化 可应用秋水仙碱，剂量1mg/d，每周服5d，适用于血吸虫病引起者。活血化淤软坚为主的中药如丹参、桃仁提取物、虫草菌丝以及丹参和黄芪为主的复方 制剂均可用于早期肝硬化的抗纤维化治疗，已取得一定疗效。第3页/共60页 治疗二、药物治疗（二）保护肝细胞的药物 用于肝硬化活动期（AST、ALT、胆红素升高）患者。1、熊去氧胆酸（优思弗） 减轻胆盐对肝细胞毒性，减少细胞毒T细胞所致肝小叶坏死，抑制免疫球蛋白和细胞因子，有减轻损伤和保护肝细胞作用。用法为250mg，2次/d口服1－3月。第4页/共60页 治疗二、药物治疗（二）保护肝细胞的药物2、甘草酸（强力宁、甘力欣） 有抗炎、抗过敏、保护肝细胞膜稳定性、免疫调节、抗病毒和抗纤维化作用，仅适宜于早期肝硬化病人。用法为强力宁160mg/d加葡萄糖静脉滴注、疗程半年。副作用有水钠潴留。第5页/共60页 治疗二、药物治疗（二）保护肝细胞的药物3、还原型谷光甘肽（泰特TAD） 是细胞重要调节代谢物质，能提供巯基、半胱氨酸以保护正常细胞代谢及完整性，能与毒性物质结合发挥保护肝细胞疗效。用法：TAD0.6-1.2g加入5％葡萄糖液中静脉点滴2－4周。第6页/共60页 治疗二、药物治疗（二）保护肝细胞的药物4、5－腺苷－蛋氨酸（思美泰） 通过转甲基及转硫基作用加快胆酸转运，增加肝细胞解毒作用，对肝内淤胆有一定的防治作用。第7页/共60页 治疗三、腹水的治疗（一）限制钠、水的摄入 每日摄入钠盐500－800mg；进水量限制在1000ml/d作用，如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内。 第8页/共60页 治疗三、腹水的治疗（二）利尿药 主要为螺内酯（安体舒通）和呋噻米（速尿），两者合用有协同作用，肝硬化腹水患者使用这两种药物的比例为100mg螺内酯、40mg呋噻米为佳。最大剂量为螺内酯400mg、呋噻米160mg，90％有效，10％无效为难治性腹水。第9页/共60页 治疗三、腹水的治疗（二）利尿药 利尿剂调节应根据体重及尿钠排泄进行，明显水肿者每日体重下降不受限制。水肿消退后，每天体重下降不大于0.5kg，体重无减轻，若尿钠75mmol/d时可加大利尿剂剂量。第10页/共60页 治疗三、腹水的治疗（二）利尿药 利尿剂治疗的不良反应包括电解质紊乱，氮质血症及肝性脑病等。螺内酯还可引起男性乳房发育，必要时可改为氨苯喋啶口服。 如出现肝性脑病、低钠血症（血钠120mmol/L）及肌酐2mg/L应停用利尿剂。第11页/共60页 治疗三、腹水的治疗（三）排放腹水、输注白蛋白。 该方法腹水消除率达96.5%。排放腹水后用螺内酯维持治疗。（四）提高血浆胶体渗透压第12页/共60页 治疗三、腹水的治疗（五）腹水浓缩回输 去除腹水中水分及小分子毒性物质，回收腹水中白蛋白等成分通过外周静脉回输给患者。 适用于有低蛋白血症的大量腹水者、对利尿剂无反应的难治性腹水以及大量腹水需迅速消除者（如紧急手术前准备）。第13页/共60页 治疗三、腹水的治疗（五）腹水浓缩回输 术后尿量明显增加，腹水明显消退。有严重心肺功能不全、近期上消化道出血、严重凝血障碍、感染性或癌性腹水者不宜作此治疗。第14页/共60页 治疗三、腹水的治疗（六）腹腔－颈静脉引流（七）颈静脉肝内门体分流术（TIPS） 可用于难治性腹水病人，有效率为50－92％。行TIPS后门脉压力下降，同时服利尿剂腹水易于控制。副作用有肝性脑病和肝功能减退。总的生存率低于排放腹水组。第15页/共60页 治疗四、门脉高压症的手术治疗 目的主要是降低门脉系统压力、消除脾亢。第16页/共60页 治疗五、并发症的治疗（一）上消化道出血 禁食、卧床休息、加强监护、迅速补充有效血容量，采用有效的止血措施及预防肝性脑病。第17页/共60页 治疗五、并发症的治疗（二）自发性腹膜炎 主要致病菌为革兰氏阴性菌（占70％）。由于SBP后果严重，如临床上怀疑SBP或腹水中性粒细胞250/mm3 ，应立即行经验性治疗，抗生素首选头孢噻肟2g，12h静滴1次或头孢三嗪2g，静滴1次/d，疗程5－10d。有文献报道后者SBP缓解率可达100％。第18页/共60页 治疗五、并发症的治疗（三）肝性脑