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美国心脏学会成人缺血性卒中的早期处理;美国心脏学会 美国卒中协会卒中委员会 临床心脏病学委员会 心血管放射学和介入委员会 动脉粥样硬化性周围血管病和 医疗质量研究跨学科工作组 美国神经病学学会确认本指南作为神经内科医生教学工具的价值;目 录;建议分类;证据级别;5、一般支持治疗和急性并发症的治疗;3、一致同意应治疗发热的病因，对发热的患者应给于退热药以降低体温（Ⅰ类建议，C级证据）。 这一建议与以往相同。对乙酰氨基酚等药物可以轻度降低体温,但是对乙酰氨基酚治疗发热或非发热患者以改善神经功能转归的作用尚未得到证实。正在进行更多的研究对紧急应用退热药的疗效进行评价。 4. 一致支持应用心脏监护来筛查心房纤颤和其他必须进行紧急心脏干顶治疗的潜在重度心律失常。一致同意应用缺血性卒中发病后最初24h内进行心脏监护(I类建议,B级证据)。这一建议与以往的指南相同。;5. 血压的处理仍然存在争论。指导治疗建议的数据是非结论性的或互相矛盾的。许多患者在卒中发病后24h内血压会自动下降。在得到更为确定的数据之前,一致同意应当谨慎地治疗高血压(I类建议,C级证据)。对于有积极控制血压指征的患者应该予以治疗（高血压脑病，主动脉夹层分离，肾功能衰竭，急性肺水肿，心肌梗死的卒中患者）。这一建议与以往的指南相同。 ;6. 对于血压升高但是适合rtPA治疗的患者,在溶栓治疗之前应降低血压,目标血压为收缩压≤185mmHg、舒张压≤llOmmHg(I类建议,B级证据)。这一建议与以往的指南相同。如果已经给于降压药,医生应当确认在rtPA治疗之前血压稳定在较低水平,静脉rtPA治疗后至少24h内血压维持在l80/105mmHg以下。由于从卒中发病到rtPA治疗的时间窗极短,因此很多血压高于上述推荐水平的持续性高血压患者无法接受静脉rtPA治疗。;7. 在得到其他数据之前,一致同意接受其他紧急干预措施以再通闭塞血管(包括动脉溶栓治疗)的患者应遵循上述的血压建议(I类建议,C级证据)。这一建议是新增加的。 8. 一致同意对于血压明显升高的患者可以降低血压。合理的目标是在卒中发病后最初24h内大约降低15%。必须降压治疗的确切血压水平尚不清楚,???一致认为除非收缩压220mmHg或舒张压l20 mmHg,否则不应进行紧急药物治疗(I类建议,C级证据)。这一建议与以往的指南有所不同，本建议包括了降低血压的可能目标值。评价早期治疗高血压对卒中转归影响的研究正在进行之中。专家组期待能够得到可以证实本项建议的任何数据。（急性缺血性卒中高血压处理策略见表10）;9. 一致同意应寻找急性卒中时低血压的原因。应当给予生理盐水纠正低血容量,可能会降低心输出量的心律失常也要纠正(I类建议,C级证据)。这一建议是新增加的。扩容和应用药物升高血压以治疗缺血性卒中的疗效将在本指南的其他部分讨论。（常见低血压原因：血容量不足，心肌缺血或心律紊乱，失血，药物过敏，主动脉夹层等） 10. 一致同意应治疗急性缺血性卒中患者的低血糖(I类建议,C级证据)。目标是达到正常血糖水手。应避免血糖水平明显升高。这一建议包括在以往的指南中。;II类建议 l. 没有数据可以指导急性缺血性卒中时降压药物的选择。表10列出的推荐药物和剂量仅仅是基于共识(IIa类建议,C级证据)。表IO中的建议与以往的指南不同。 2.来自一项临床试验的证据提示,卒中后24h内开始降压治疗相对安全。因此一致同意有高血压病史且神经功能平稳的患者在约24h后重新开始应用抗高血压药物,除非己知存在重新开始治疗的特定禁忌症(IIa类建议,B级证据)。这一建议不包括在以往的指南中。;3. 证据显示卒中后最初24h内的持续性高血糖(140mg/dL)与转归不良有关,因此一致同意应治疗急性缺血性卒中患者的高血糖。以往指南中提出的最低血糖阈值可能过高,应在更低的血糖水平(可能在血糖140-l85mg/dL时)就开始胰岛素治疗,与伴有高血糖的其他急症的处理相似(IIa类建议,C级证据)。这一建议与以往的指南不同。建议密切监测血糖浓度并调整胰岛素剂量以避免发生低血糖。同时给予葡萄糖或钾盐可能也是合适的。目前正在进行的研究应当能够明确卒中后高血糖的处理。;III类建议 1.不缺氧的急性缺血性卒中患者无需吸氧治疗(III类建议,B级证据)。这一建议与以往的指南相同。 2. 关于高压氧疗效的数据是不确定的,某些数据提示高压氧治疗可能有害。因此,除非卒中是继发于空气栓塞,否则不推荐对急性缺血性卒中患者进行高压氧治疗(III类建议,B级证据)。这一建议与以往的指南不同。 3.虽然数据证实低温治疗有改善心脏骤停后神经功能转归的作用,但诱导低温对缺血性卒中患者的疗效尚未得到证实。日前没有充分的证据推荐对急性卒中患者进行低温治疗(III类建议,B