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ESD手术相知识学习第1页/共23页第2页/共23页 内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术。通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。第3页/共23页1、概述ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。方法：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在黏膜剥离切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层第4页/共23页边界清楚--电凝刀标记边界不清--先染色，再标记标记促使病灶抬起粘膜下注射病变与肌层分离边缘切开（出血穿孔常在此过程发生）剥离创面处理手术过程第5页/共23页2、适应症：主要适用于EMR（内镜下黏膜切除术）不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。食管病变、胃病变、大肠病变第6页/共23页1）Barrett食管[巴雷特食管: Barrett食管是指由各种原因（包括慢性反流性食管炎）引起的食管下段黏膜的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。]2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等食管病变第7页/共23页1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层1癌。2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。 胃病变第8页/共23页1）巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。3）类癌 尚未累及肌层的直径2cm类癌可以通过ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。大肠病变第9页/共23页3、禁忌症：严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍病变抬举症阴性有胃肠镜检查禁忌症者肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。第10页/共23页4、优势衡量一家医院内镜水平高低的标志可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。第11页/共23页ESD切除范围较大，受病变范围影响较小；可以为正确的病理判断提供 条件；病变残留、复发率也较低；也可用于伴有溃疡的病变由于ESD手术难度高，风险大，所用器械种类繁多，更换频繁。除医生规范培训学习外，护理显得尤其重要。因此，护理人员应了解ESD手术原理及过程，熟悉手术所需的各种器械和特点，尤其是ESD专用附件。ESD具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优势，尤其是能够在根除肿瘤的同时，完整保留胃肠道机能，使更多的早期癌病变患者提高了生命质量。第12页/共23页术前准备1）受检查者术前禁饮禁食6-8h，促使胃排空，便于检查及手术。2）心理护理3）鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要时备血4）建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等第13页/共23页 术前常规检查：血常规、出凝血时间、血型、乙肝两对半艾滋梅毒抗体、心电图等。病人一般都会对手术有恐惧感，不仅担心手术要承受的痛苦，还有手术的安全性及效果。术前应仔细阅读病历，全面了解病人的病情，耐心讲解此手术的安全性及优越性，告知病人此手术不仅损伤小、恢复快，而且费用相对低廉，消除其不安心理，以积极的心态配合治疗。第14页/共23页术前晚8时后禁食、禁水，术前饮1％利多卡因胃镜润滑胶，用头皮式留置针建立静脉通道。器械的准备：Olympus GIF-XQ260 型胃镜、ERBEICC200/ERBE APC300型高频电刀、COOK IT／COOK IT、注射针、圈套器、OLMG合金钛夹。药物准备：靛烟紫溶液、l％去甲肾上腺素、生物蛋白胶、凝血酶、0．9％氯化钠注射液。物品准备：监护仪、吸氧装置、抢救车、注射器、胃管及负压吸引器。第15页/共23页术中配合 操作前了解电切意义，给患者连接电极板，按要求调节好参数，常规进镜内镜下发现病灶后，用祛泡剂冲洗