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心瓣膜病检验系标准版第1页/共52页 心 脏 瓣 膜 病概念：　　心瓣膜、瓣环及瓣下装置（腱索、乳头肌）由于炎症、黏连、创伤、缺血性坏死、先天性发育异常等原因，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄和/或关闭不全，导臻前向血流障碍或返流的一组心脏病病因：　　１、炎症　风湿性炎症最常见　　２、粘连样变性　　３、先天性畸形　　４、缺血性坏死第2页/共52页 内 容二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis MS）1二尖瓣关闭不全（Mitral Incompetence MI）2主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis AS）3主动脉瓣关闭不全（Aortic Incompetence AI）4第3页/共52页 二尖瓣狭窄Mitral Stenosis MS第4页/共52页 病 因 和 病 理病因：　　 最常见为风湿热、女性多见(2/3)　　 常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史病理：　　 １、瓣膜交界处粘连　　 ２、瓣叶游离缘粘连 ３、腱索粘连融合 ４、复合病变第5页/共52页 病 理第6页/共52页 病 理 生 理　　　　　　　　　　狭　　　　　　窄　　　　　　　　　 正常　 轻　　　中　　　重　　瓣口面积(cm2)　 4～6　 ＞ 1.5 1～1.5 ＜1.5左房压(mmHg)　 4～8 ＞20 当瓣口面积小于2cm2时，开始出现临床症状第7页/共52页 病 理 生理LVRVRALAPALung二尖瓣狭窄左房压力增高左房增大肺静脉、肺毛细血管压增高，肺淤血，肺顺应性降低，呼吸道阻力增加致呼吸困难、肺水肿肺动脉高压右室压增高右心室增大与右心衰竭第8页/共52页 临 床 症 状呼吸困难：劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸急性肺水肿咯血:咳嗽声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经第9页/共52页 心 脏 体 征　视：心前区隆起，二尖瓣面容　触：心尖部可触及舒张期震颤　叩：典型者呈梨形改变　听：二尖瓣：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音 心 尖部隆隆样舒张期杂音第10页/共52页 二狭临床症状呼吸困难：劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸急性肺水肿咯血:咳嗽声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经第11页/共52页 辅 助 检 查X线检查 梨形心脏 （左房右室增大，主动脉结缩小，肺动脉扩张）　左前斜位增大的左房压迫食管下段后移．　肺淤血．第12页/共52页 二狭心脏体征胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。第13页/共52页 辅 助 检 查心电图　　 左心房增大：“二尖瓣型P波”，P波宽度0.12s， 伴切迹　　 心房纤颤 右心室肥厚．　　第14页/共52页 二狭辅助检查第15页/共52页 超声心动图 M型超声：二尖瓣城墙样改变 二维超声：可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣口面积辅助检查第16页/共52页 M型超声见“城垛样”改变二狭辅助检查第17页/共52页 诊 断心尖部舒张期隆隆样杂音超声心动图特征X线/心电图示左心房增大第18页/共52页 并 发 症心房颤动肺部感染充血性心力衰竭血栓栓塞第19页/共52页 治 疗１、预防风湿热复发，长期甚至终生．２、球囊导管扩张术３、瓣膜置换术第20页/共52页 二尖瓣关闭不全Mitral Incompetence MI第21页/共52页 病 因 和 病 理瓣叶损害：风湿、粘液样变、心内膜炎等．瓣环扩大：退行性变、瓣环钙化等．腱索：纤维化、增厚、僵硬、钙化．乳头肌：缺血、坏死．左室扩大第22页/共52页 病 理 生 理急性:　左心房和肺静脉压力迅速增高→急性肺淤血慢性: （通过Frank-Starling机制代偿）　左室功能正常： 收缩期左房扩张，左房压↑→舒张期左房压↓ 左室功能失代偿： 肺淤血、肺动脉高压→右心衰 第23页/共52页 临 床 症 状急性：轻度--劳力性呼吸困难 严重--急性左心衰慢性：早期代偿无症状 晚期或加重者可出现心排量减少，出现 乏力、肺淤血 第24页/共52页 临 床 体 征心尖区全收缩期吹风样杂音，心尖区最响，向左腋下传导． 第25页/共52页 辅 助 检 查Ｘ线检查 左房、左室增大 肺淤血征第26页/共52页 胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏以左心室扩大为主.心尖下沉．侧位（右图）示食道左心房段有明显压迹及后移。第27页/