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多胎及双胎妊娠dremma第1页/共137页 概 述定义：一次妊娠同时有两个或以上胎儿发生率： 1895年Hellin的假说：根据大量统计资料，推算出自然状态下，多胎妊娠发生率的公式为：1：89的n-1次方（n代表一次妊娠的胎儿数） 我国双胎与单胎比为1:66-104 单卵双胎约30%近年来医院性因素使双胎、多胎妊娠发生率升高。第2页/共137页 概 述第3页/共137页 影 响 因 素遗传年龄和产次内源性促性腺激素促排卵药物的应用第4页/共137页 影响因素：遗传多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响较父亲大。第5页/共137页 影 响 因 素遗传年龄和产次内源性促性腺激素促排卵药物的应用第6页/共137页 影响因素：年龄和产次年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。Hauser等发现单卵双胎发生率在20岁以下妇女为3‰, ＞40岁者为4.5‰。双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高。在15～19岁年龄组仅2.5‰，而30～34岁组上升至11.5‰产次增加双胎发生率也增加，Chai等（1988）报道初产妇为21.3‰,多产妇为26‰。第7页/共137页 影 响 因 素遗传年龄和产次内源性促性腺激素促排卵药物的应用第8页/共137页 影响因素：内源性促性腺激素自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素水平较高有关。Mastin等（1984年）发现分娩双胎的妇女，其卵泡期早期血FSH水平明显高于分娩单胎者妇女。停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比率升高，可能是促性腺激素增加导致多个始基卵泡发育的结果。第9页/共137页 影 响 因 素遗传年龄和产次内源性促性腺激素促排卵药物的应用第10页/共137页 影响因素：促排卵药物的应用多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症，与个体反应差异、剂量过大有关。应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%第11页/共137页 死 亡 率围产儿死亡率，不同国家不等 双胎 20～63.2 ‰ 三胎 164 ‰ 四胎以上 219 ‰ 一胎儿死亡率 2～6％孕产妇死亡率是单胎的2倍第12页/共137页 风 险与多胎妊娠相关的母体风险与多胎妊娠相关的胎儿风险第13页/共137页 表1 与多胎妊娠相关的母体风险早孕症状增加激素水平↑流产风险增加多胎是单胎的2倍（单胎2％）妊娠期轻微不适行走不便，压力问题（静脉曲张），呼吸困难贫血血容量↑ ，叶酸需求↑早产发生率43.6%（单胎5.6%）高血压是单胎的5～10倍第14页/共137页 表1 与多胎妊娠相关的母体风险产前出血前置胎盘↑，胎盘早剥↑羊水过多12％以上 ，多与TTTS有关产前住院几率↑早产，高血压，FGR，TTTS阴道手术风险↑助产术（臀位，产钳，内倒转）剖宫产率↑三胎以上更多见产后出血宫缩乏力产后其他问题产后抑郁↑（失去胎儿），增加产后负担母亲死亡率合并症↑ ，是单胎的2倍第15页/共137页 风 险与多胎妊娠相关的母体风险与多胎妊娠相关的胎儿风险第16页/共137页 表2 与多胎妊娠相关的胎儿风险死产和新生儿死亡随着胎儿数增加而增加双胎中一胎死亡单卵双胎多于双卵双胎3倍，母体DIC 8W早产双胎早产率30～50％，三胎80％FGR发生率25～30％，围产儿病率↑先天畸形发生率4.9%，联体双胎，双胎一胎无心畸形，TTTS联体双胎200例单卵双胎中发生1例脐带意外早产，胎膜早破，胎位不正，羊水过多第17页/共137页 表2 与多胎妊娠相关的胎儿风险单羊膜腔与双羊膜腔比死亡率↑，联体双胎，TTTS,先天畸形，一胎胎死宫内，羊水过多羊水过多TTTS，胎儿畸形（消化道，心脏），早产↑双胎输血综合征发生单卵，双羊膜囊中，动静脉吻合支多，且较大的血管间有吻合后 5～10％新生儿窒息是单胎4～5倍，FGR，脐带脱垂，羊水过多双头交锁好发于单羊膜腔，一臀一头（817：1）脑瘫三胎是单胎的47倍，双胎是单胎的8倍，多与早产有关手术产率↑尤其第二胎儿（臀，内倒转等）第18页/共137页 分 类第19页/共137页 分 类第20页/共137页 双卵双胎（DC dizygotic twins）机理：由两个受精卵同时发育而成。特点： 性别相同或不同； 相貌、体态同普通兄弟姐妹； 各有独立的胎膜和胎盘；第21页/共137页 分类：双卵双胎第22页/共137页 一个受精卵发育出两个胚泡，分别植入。 两个胎儿有各自独立的绒毛膜、羊膜和胎盘。单卵双胎形成机理之一第23页/共137页