显微血管减压术围手术期电生理评估中国专家共识.pptxVIP

显微血管减压术围手术期电生理评估中国专家共识第1页/共47页第2页/共47页摘要随着显微血管减压术( MVD) 在我国的广泛开展,围手术期神经电生理监测技术也不断 发展。 为进一步提高我国 MVD 围手术期监测的规范性,特发布本专家共识。 本共识从适应证、刺激 和记录方法、术中评估和预警、影响因素及临床应用推荐 5 个方面提出了建议,并对 MVD 术中神经电 生理监测方案的选择及记录要求提出了推荐性意见,供正在开展或准备开展术中监测的医师参考。 第3页/共47页一、概述显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)实施过程中,颅神经存在损伤风险。 术中神 经系统监护(intraoperative neuromonitoring)又称术 中神经电生理监测(intraoperative neurophysiological monitoring)能够在麻醉状态下,根据运动和感觉传 导系统电生理信号的改变、脑皮质生物电的变化及 脑部血液灌注的情况,客观有效地评估患者的神经 功能状态。 在手术过程中早期监测到可逆的神经功 能紊乱,根据预警信息及时采取有效措施,可防止永 久性神经损伤的发生。 此外,神经电生理技术也越 来越多地运用于神经系统损伤的术前诊断支持、术 中监测及术后疗效评估。 在 MVD 术中,神经电生理监测有助于提高手术治疗的有效率和安全性。目前 MVD 围手术期常用的神经电生理监测技 术包括脑干听觉诱发电位( brainstem acoustic evoked potential,BAEP)、脑干三叉诱发电位(brainstem trigeminal evoked potential,BTEP)、躯体感觉诱发电 位( somatosensory evoked potential, SSEP ) 、 肌 电 图、异常肌反应(abnormal muscle response,AMR)、Z?L反应( Z?L response,ZLR) 等。第4页/共47页二、BAEP听力减退是 MVD 的常见并发症之一[1?3] 。 其 原因包括机械损伤(压迫、撕裂、剪切、牵拉)、缺血 性损伤(内听动脉痉挛[4] )及热损伤(电凝热灼 伤[5?6] )。 术中 BAEP 可以为手术团队提供早期预 警,及时提醒术者调整操作使神经组织恢复功能并 避免进一步损伤[7] 。BAEP 头皮记录电极根据脑电图国际 10?20 系 统进行放置,通常以头顶电极( Cz) 为阳极,耳垂或 耳屏前( Ai、Ac) 为阴极。 通常可以记录到 5 ~ 7 个波 峰向上的波形,用罗马数字进行标记[8] 。 由于I、 III、V波较为稳定,常用于术中监测。 每个峰的潜伏 期为刺激开始到波峰的时间,单位为 ms。 这些波形 分别与脑干听觉通路上的特定解剖部位相对应: I波对应耳蜗神经远端,II波对应耳蜗核和耳蜗神 经近端,III波对应上橄榄核,IV波对应外侧丘系, V波对应中脑下丘,VI波对应内侧膝状体,VII波对应 听觉皮质。 除了反映听觉通路的传导,BAEP 还可 以提供脑干功能的相关信息。 虽然对通过头皮记录 的BAEP 的起源和确切机制仍然存在争议,无法仅 根据 BAEP 的变化精确定位到特定结构,但有临床 证据表明,BAEP 是手术操作引起听觉通路改变和 功能障碍的高度灵敏的指标,其波形变化可以作为 传导通路功能变化的直接证据。 因此,BAEP 仍然 是耳蜗神经监测的重要手段。第5页/共47页BAEP(一)适应证三叉神经、面神经、前庭蜗神经、舌咽神经、迷走 神经、副神经、舌下神经MVD[5,7,9] 。第6页/共47页BAEP( 二) 刺激和记录方法1.刺激强度:术中监测通常选用宽带交替性咔 嗒音。 刺激强度可根据个人术前听阈及手术室记录 环境综合决定。 使用足够刺激强度来获取诱发电位 的最大波幅,通常采用的刺激强度为 60 ~ 70 dB 正 常听力级(normal hearing level, nHL);若术前存在 听力下降,则需要增强为 90 ~ 100 dB nHL。 对侧耳 使用 30 ~ 35 dB nHL 的空白音干扰以消除骨传导的 交叉反应。第7页/共47页BAEP2.刺激频率:在记录环境允许的情况下,尽量选 择较高的刺激频率。 通常为 20 ~ 50 Hz,且不采用10 Hz 的倍数以避免干扰。 如果得到的 BAEP 波幅 较低或难以记录,可以降低刺激频率。 手术全程选 择相同的频率进行刺激。 为了消除手术室电噪声,通常将信号叠加数百次以获得稳定可靠的波形。3.记录电极和带通:根据脑电图国际 10?20 系 统进行摆放。 标准摆放部位中,通道 1 为头顶电极 到同侧耳垂或乳突(Cz?Ai/ Mi),通道 2 为头