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心血管疾病流行病学研究第1页/共35页 心血管疾病流行病学 第2页/共35页 概述一、疾病分类根据国际疾病分类第十版（ICD-10），心血管病编码为I00～I99，包括急性风湿热（I00～I02）；慢性风湿性心脏病（I03～I09）；高血压性疾病（I10～I15），其中原发性高血压（I10）；缺血性心脏病即冠心病（I20～I25）；肺源性心脏病即肺心病和肺循环疾病（I26～I28）；脑血管疾病（I60～I69）；以及其它心脏与血管等循环系统疾病。 第3页/共35页 概述二、发展简史美国于1948年创立了心脏病研究所（National Heart Institute）即现在的心肺血研究所（National Heart, Lung, and Blood Institute），随后组织实施了著名的弗拉明汉心脏病研究（Framingham Heart Study），该研究成为心血管病流行病学基石之一。 50年代初，Ancel Keys着手组织了在不同国家冠心病发病比较研究 60～70年代中期，西方国家除继续进行前瞻性研究外，进行了一些干预试验 70～80年代进行了一些心血管病社区防制研究， 80年代以后，心血管疾病流行病学成为国际心血管病研究中的重要领域 第4页/共35页 流行病学特征 一、地区分布 ㈠ 国家间分布 心血管疾病在世界不同国家之间的分布具有很大差异。根据美国AHA 2002年按欧洲标准人口计算的标准化死亡率资料显示，东欧国家的心血管病死亡率高于其它地区。对于高血压的患病率，世界许多国家都曾做过大规模的人群调查 与欧美国家相比，我国冠心病发病与死亡处于较低水平，但脑卒中的发病与死亡则处于高水平 第5页/共35页 ㈡ 国家内分布 在我国心血管疾病的分布也存在很大的差异 1991年全国30个省、市、自治区15岁以上成人高血压标化患病率表明，总的趋势是北方高于南方，有自东北向西南递减的趋势、城市高于农村 我国急性冠心病事件的发病率与死亡率也有明显的地区分布差异 第6页/共35页 二、人群分布 ㈠ 年龄心血管病具有显著的年龄分布差异，无论城市与农村，无论男女皆随年龄增加而增加。 我国1991年全国30个省、市、自治区15岁以上成人高血压调查资料表明高血压的患病率,无论男女，30岁以前变化不大，30岁以后持续升高。冠心病亦有明显的年龄分布差异,发病率皆随年龄的增加而升高 脑血管病年龄分布的差异也很明显 无论是发病率、患病率、死亡率，总趋势皆随年龄的增加而升高 第7页/共35页 ㈡ 性别 心血管病具有明显的性别分布差异，但随年龄的增加这种差别逐渐减小 第8页/共35页 ㈢ 职业 心血管疾病具有职业分布差异。脑力劳动者心血管疾病的发病率高于体力劳动者 第9页/共35页 ㈣ 种族 心血管疾病与种族有一定关系 美国16年的随访资料显示，黑人心血管疾病的死亡率明显高于白人，年龄调整的相对危险度，总心血管病为1.36；冠心病为1.12；心脏衰竭为1.89；脑卒中为2.23；脑出血为2.88；非出血性脑卒中为2.28。 我国1991年全国15岁以上成人高血压调查资料显示，男女合计的患病率 也各不相同第10页/共35页 三、时间分布㈠ 长期变异心血管疾病发病与死亡水平在世界范围内发生了巨大变化，但各国变化趋势不尽一致。总的来讲，与20世纪60年代以前相比，发达国家如西欧、美国、澳大利亚等心血管病发病率与死亡率呈下降趋势，而发展中国家如中欧、东欧、亚洲、非洲则呈上升趋势 我国心血管疾病总的呈上升趋势 第11页/共35页 ㈡ 季节性 从国内外的资料来看：心血管病发病与死亡有一定的季节性。第12页/共35页 第三节 危险因素 一、高血压1961年美国报道了Framingham心血管疾病6年的随访研究结果，首次确定了高血压、高胆固醇血症是心血管疾病的主要危险因素，以后为国内外的众多研究所证实。 现有资料充分表明，无论男女、无论何年龄组、无论收缩压与舒张压，皆与心血管疾病的发病率与死亡率显著正相关。 Framingham心血管疾病18年的随访研究结果显示，在死于心血管疾病的45～74岁人群中，有73％的男性和81％的女性先前已有某种程度的高血压 第13页/共35页 MacMahon综合分析了西方国家9个前瞻性研究，结果显示，舒张压相差5mmHg，冠心病的危险性相差20％，脑卒中的危险性相差34％。最近报道的我国11省市35～64岁队列人群7年前瞻性研究资料，无论单因素与多因素分析皆显示，收缩压与舒张压均可作为预测急性心血管病事件发病危险的有效标志。 第14页/共35页 二、高脂血症 许多研究均表明，血清总胆固醇（TC）水平的升高是冠心病的主要危险因素之一。 血清TC水平与脑卒中关系的结果不尽一致，这主要是由于脑卒中包括缺血性与出血