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起搏器介导心动过速概论 第1页/共16页 定义 心室以高限跟踪频率 (UTR) 或与此接近的频率持续起搏 当起搏器感知到一个逆向 P 波并为此同步化一个心室去极化时发生 第2页/共16页 正常的 AV 传导 减少逆向传导的发生率，因为： 心房去极化紧挨在心室去极化之前 心室去极化由于传导路径上的不应期组织（ AV 结和右心房）不能逆向传导 第3页/共16页 正常的 AV 传导 正常的 AV 组织有逆向传导的功能，通过单向阻滞并逆行传导回心房 发生率随 AV 结疾病的程度（I ,II,III心脏房室阻滞）而增加 第4页/共16页 PMT 的原因 AV 延迟延长 PVC PAC 非常早 心房中感知到电刺激 第5页/共16页 PMT 的处理 预防 如果 PMT 开始，中断它 第6页/共16页 PMT 预防 维护正常的 AV 间期，即使在高心房率时也是如此 UTR 合理地高（AV 不长） RA-AV 间期（防止低于 UTR 2:1） Auto PVARP（防止低于 UTR 2:1） PVC 反应 = 对所有的病人 ON 植入时心房感知值良好 植入时刺激阈值良好 第7页/共16页 PVC 反应 临床条件：AV 同步丢失能产生逆向传导 目的：防止由于跟在 PVC 后面的慢逆传而产生的 PMT 适应征： 跟踪模式 第8页/共16页 PVC 反应 工作方式： PVC = 两个心室事件，之间没有心房事件 PVC PVARP 延长 = 400 ms 一次搏动 PVC 后 PVARP 延长，因此逆传落在起搏器心房不应期内 一次搏动后，恢复到正常的 PVARP 第9页/共16页 PVC 反应 临床优点： 允许短 PVARP = 良好的心房跟踪（保持高的 2:1 阻滞频率） 由于紧随 PVC 逆 P 波，PMT 不大可能开始 程控： 对每个病人程控 ON 第10页/共16页 PMT 介入治疗 目的： 如果 PMT 发生，该周期被起搏器自动中断 临床优点： 允许使具有缓慢逆传的病人使用跟踪模式 适应征： 变时性功能正常，CHB，慢缓逆传和 PMT 第11页/共16页 PMT 介入治疗 工作方式： PMT 检测 = 8 连续 VA 400 ms 9th 搏动 PVARP = 400 ms 暂停检测 90 秒 临床优点： 如果 PMT 发生，中断 PMT 周期 如果窦性心动过速无 PMT，很少有心房搏动骤降 第12页/共16页 PMT 介入治疗 第13页/共16页 PMT 介入治疗 程控： 打开只有当： 在植入时或随访测试时测出 VA 间期长于 320ms 或 PMT 已经发生 第14页/共16页 PMT 小结 程控 PVC 反应为 ON 对所有病人 程控 UTR 尽可能高(合理) 防止不必要的文氏现象 程控 RA-AV 和 Auto PVARP 为 ON 防止 2:1 阻滞 程控 PMT 介入治疗为 ON 只有当病人患 PMT 时 第15页/共16页 感谢观看！ 第16页/共16页