职院护理课程肾病综合症的护理.pptxVIP

第1页/共43页职院护理课程肾病综合症的护理第2页/共43页 病例导入病人，女，18岁，颜面浮肿8天，全身凹陷性水肿3天入院。检查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，BP150/95 mmHg，血浆蛋白20g/L，尿蛋白++++，血胆固醇18.8mmol/L。初步诊断：原发性肾病综合征。 第3页/共43页 病例导入结合上述病例请思考该病人：1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高还是低？3.本病为什么有全身凹陷性水肿？第4页/共43页概 述 肾病综合征 指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。 第5页/共43页一.病因和发病机制 第6页/共43页（一）病因1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病。2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统疾病。引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。 第7页/共43页（二）发病机制肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿高度水肿低白蛋白血症刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少高脂血症第8页/共43页二.临床表现 第9页/共43页1、“三高一低” 大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。 高度水肿: 最常见症状。水肿部位常随体位而移动。高脂血症：其中胆固醇增高最明显。 第10页/共43页2、并发症 （1）感染：最主要的并发症。 （2）血栓及栓塞 （3）动脉粥样硬化 （4）急性肾衰竭 第11页/共43页并发症感染 与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关。　是疾病复发、激素抵抗的重要原因。　常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。第12页/共43页并发症血栓和栓塞----高凝状态 血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内血栓，肾静脉血栓形成最常见 。　第13页/共43页并发症急性肾衰竭　有效循环血量不足致肾血流量下降所致。　50岁以上病人多见。 第14页/共43页三、检查及诊断第15页/共43页1、检查(1)尿液检查 尿蛋白尿定性+++～++++， 24小时尿蛋白定量测定3.5g/d(2)血液检查 血清白蛋白低于30g/L(3)肾功能检查(4)肾B超检查 (5)肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗及判断预后 第16页/共43页2、诊断 大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症 (排除继发性肾病综合征)第17页/共43页四、治疗要点第18页/共43页（一）一般治疗 主要是休息＋饮食，具体见护理措施。（二）主要治疗1．糖皮质激素 2．细胞毒药物 3．环孢素第19页/共43页（三）对症治疗 利尿、减少尿蛋白、抗感染、防治血栓和栓塞。 第20页/共43页五、护理诊断及措施第21页/共43页常用护理诊断体液过多　与低蛋白血症有关。营养失调　低于机体需要量　与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。有感染的危险　与营养不良和应用免疫抑制剂有关。第22页/共43页护理目标病人水肿程度减轻或消失病人机体需要得到满足使营养状况改善不发生感染。第23页/共43页护理措施体液过多饮食和生活护理（低盐饮食、半坐体位、限制活动）观察病情（水肿及伴随症状、腹围、出入量）遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良反应（电解质紊乱）。第24页/共43页 用药护理第25页/共43页免疫抑制治疗免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗程 是治疗原发性肾病综合征的关键。第26页/共43页糖皮质激素第27页/共43页细胞毒药物第28页/共43页环孢素A第29页/共43页免疫抑制治疗--肾上腺糖皮质激素抑制炎症与免疫反应（主要治疗）　治疗原理：抗炎、抗免疫和改善肾小球通透性。 　应用原则：起始足量、缓慢减药、长期维持。　病例选择：微小病变型肾病（疗效最好）。 疗效观察：用药6-8W，尿蛋白减少或转（－）。　完全缓解、部分缓解、无缓解。第30页/共43页免疫抑制治疗--肾上腺糖皮质激素治疗要点　　激素敏感型：用药12W内NS缓解。 　用药　激素依赖型：激素减量到一定程度即复发。 激素抵抗型：激素治疗无效。　第31页/共43页免疫抑制治疗--细胞毒药物环磷酰胺　非首选和单独应用。　与激素联合用于激素依赖型或激素无效型。　环孢素A　用于激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。第32页/共43页激素与细胞毒药物的注意事项1.观察疗效与副作用，肝肾毒性、高血压、高血钾等。2.口服激素药物应在饭后服用。3.长期服用者用补充钙和维生素D。4.使用CTX时，让病人多饮水，加速药物从尿中排泄。5.CTX可引起骨髓抑制、肝脏损害、出血性膀胱炎等，应提高警惕 。第33页/共43页防治并发症感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。血栓及栓塞