室间隔缺损的护理查房12301.pptx

护理查房 —室间隔缺损 01手术治疗02临床表现03术后护理04护理病历目录0605室间隔缺损概念病理解剖 室间隔缺损的概念室间隔缺损（VSD):是左、右心室之间的间隔先天性发育不全所导致的左、右心室之间形成的异常通路，是发病率最高的小儿先天性心脏病之一，占我国先天性心脏病发病的20%~30%。 病理解剖室间隔缺损可分为：膜部缺损漏斗部缺损肌部缺损其中膜部缺损最多见，漏斗部缺损次之，肌部缺损最少见。 病理解剖左室收缩期的压力大大高于右室，因此通过缺损口的血液分流方向为由左室到右室，其分流量取决于缺损口的大小和肺循环阻力。 临床表现一、症状缺损小，分流量小者一般无临床症状缺损大，分流量大者在出生后即出现症状，表现为多汗、呼吸急促、喂养困难、发育迟缓等，甚至发生充血性的心力衰竭，当发展为进行性的肺动脉高压，逐渐出现发绀等缺氧症状和右心衰竭。 临床表现二、体征胸骨左缘2~4肋间闻及Ⅲ级以上粗糙响亮的全收缩期杂音。缺损大，分流量大者心前区轻度隆起，可触及收缩期震颤以及柔和的功能性舒张中期杂音。 临床表现三、辅助检查心电图 缺损小，心电图正常或电轴左偏；缺损大，左心室肥大。胸部X线 缺损小者充血及心影改变轻；缺损大者，心影轻度到中度扩大。肺动脉段凸出，肺纹理增多，肺野充血。超声心电图 二维超声可明确缺损部位及大小。多普勒超声可判断血流方向和分流量，并了解肺动脉压力 手术治疗根据患者的年龄、症状、VSD的大小、部位、分流量的大小及血流动力学的监测结果，综合分析与判断小型的VSD中等及大型缺损，并伴有较严重的肺充血症状对于婴幼儿多发性肌部VSD并伴有肺动脉高压肺动脉瓣下型VSD并伴有主动脉脱垂者VSD并发感染性心内膜炎者 术后护理严密监测生命体征的变化肺部护理加强呼吸道护理注意水、电解质、酸碱平衡严格记录出入量注意伤口及各管、置管的护理口腔及皮肤的护理做好健康宣教 护理病历姓名：黄xx 性别：男年龄：7岁 籍贯：福建宁德入院时间：2018年12月24日入院诊断：室间隔缺损手术时间：2018年12月26日转出 ICU： 2018年12月28日出院时间：2019年1月2日 护理病历主诉：入院前1周于外院体检发现室间隔缺损现病史：缘于一周前体检发现室间隔缺损，无其他特殊症状，未给予重视，今为求进一步治疗2018-12-24转诊我科既往史：既往体健，预防接种史不详个人史：无家族史：父母、兄弟姐妹健在，均体健，无传染病及遗传病史 体格检查一般情况：体温：36.2 脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：125/80mmHg,身高：150cm,体重：35kg ,KPS评分：90分。发育正常，营养良好，正常面容，自然体位，神志清楚，查体合作。专科情况：胸廓正常无畸形，胸骨无叩痛，双侧乳房对称，无异常；呼吸运动正常；叩诊清音，无心包摩擦音。 血细胞分析血常规生化胸部CT心电图检查肌酐、乳酸脱氢酶等窦性心动过速粒细胞、淋巴细胞和血小板等辅助检查左肺下叶局限性气胸左肺下叶陈旧性病灶 诊断室间隔缺损 手术术式：CPB下室间隔缺损修补术（大小0.4cmX0.5cm）麻醉方式：全麻手术日期：12月26日8点进行 术前护理 一般护理给予高热量、高蛋白、高维生素丰富的食物，增强机体对手术的耐受改善营养状况注意休息、适当活动，保证充足的睡眠 休息与活动监测体温、心率、血压等观察有无烦躁不安、四肢阙冷等；观察有无心力衰竭、上呼吸道感染等. 病情观察建立信任关系，解答患者疑惑，介绍手术相关知识及预后，减轻焦虑和恐惧心理护理 对症护理预防和控制感染注意保暖，预防呼吸道感染保持口腔和皮肤卫生，避免皮肤和黏膜损伤改善心功能术前查体患者呼吸运动正常，未给氧气吸入患者为患儿，应避免哭闹指导病人深呼吸和有效咳嗽，保持呼吸道的通畅维持呼吸稳定 遵医嘱服用改善心功能的药物，如洋地黄类制剂和利尿药。患者术前查体心功能尚可，未使用药物。 术前健康教育剪短指甲，去除手术区域的毛发，预防感染清洁卫生、术前备皮注意休息，保证充足的睡眠，如睡不着，可告知护士遵医嘱给予安眠药，增强机体对手术的耐受性睡眠术前晚21：00后禁食，凌晨0:00后禁饮，直到术后通知饮食，以防麻醉后出现呕吐，堵塞气道，导致窒息。禁食、禁饮呼吸道准备 术前健康教育直接贴身穿病号服。贵重物品病区外等候，勿大声喧哗，吸烟家属减轻肠道胀气，便于手术，减轻术后肠胀气。清洁肠道着装不得带入手术室，以防丢失及干扰电子设备。 术后护理诊断及护理 护理诊断疼痛与手术切口有关焦虑与恐惧与心脏疾病和手术循环有关低效性呼吸型态与手术、麻醉、人工辅助通气有关心排血量减少与心脏疾疾病水电解质紊乱有关、 术后常规护理保持床单位清洁、平整，卧床休息、定时翻身，鼓励病人自主