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肾病综合征病人健康教育 肾病综合征是由多种病因和多种病理类型引起的肾小球疾病中的一组临床综合征，典型临床表现为大量蛋白尿(3～3.5g/d)、低蛋白血症(血清白蛋白30g/d)、高脂血症及水肿，有以上4个特点即可做出诊断。肾病综合征根据病因分为原发性和继发性，继发性常见于糖尿病肾病、肾淀粉样变、系统性红斑狼疮肾炎、药物及感染引起的肾病综合征。 【疾病特点】 1.肾病综合征是一种与免疫有关的疾病，往往是慢性过程，复发率高，常由某些外界因素诱发。其预后除与病人对药物的敏感程度密切相关外，也与病人的心理状态及遵医行为有直接关系。 2.肾病综合征的治疗从两方面入手，一是原发疾病的治疗，多用糖皮质激素、细胞毒性药物、环孢素。二是对症治疗，针对低蛋白血症、水肿、高凝状态、高脂血症、高血压等进行治疗，治疗过程中可出现病人不易接受的不良反应，如满月脸、水牛背、性腺抑制、脱发等。感染、血容量不足、急性肾衰竭、血栓栓塞是肾病综合征的主要并发症。 【健康教育要点】 1.住院健康教育 (1)尿标本留取方法指导：肾脏疾病的诊断与治疗主要根据各种尿检的结果进行，因此，病人准确及时地留取尿标本至关重要。重点应交代留取24h标本过程中易出现误差的几个环节：①晨起第1次尿要弃去；②不要忘记加入防腐剂；③留取标本应混匀；④记录尿量于化验单上；⑤尿标本不可混入粪便；⑥女性病人月经期间不宜留取尿标本。 (2)休息与活动指导：告知起病2周内或大量蛋白尿者应卧床休息，待水肿消退、血压正常、一般情况好转时可下床轻微活动。1～2个月活动量宜限制，避免剧烈活动，3个月内根据病情合理安排休息与活动量。强调休息的重要性，以取得合作。 (3)预防感染指导：由于大量蛋白质从尿中丢失，体内的免疫球蛋白也随之丢失，加之应用大量激素，机体免疫力低下，易并发各种感染。因此，应告知保持室内空气新鲜，定期空气消毒，防止受凉感冒，注意个人及饮食卫生。 (4)皮肤护理指导：指导每日用温水擦拭皮肤，翻身按摩受压部位每2h1次，勤剪修指甲，被服衣裤应柔软，保持皮肤清洁干燥，预防皮肤破损。高度水肿少尿者，要求准确记录出入量，测体重、血压。眼睑及面部水肿者，指导抬高枕头，胸腔积液者取半卧位，阴囊水肿者用托带将阴囊托起。穿刺拔针后，嘱咐按压皮肤至液体不外渗为止。 (5)饮食指导：肾病综合征经常是负氮平衡，建议限制蛋白质摄入量，供给的蛋白质应为优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼、肉类。限钠饮食，食盐量为3～5g/d,并根据水肿程度、有无高血压、血钠浓度、激素量等调整入量。低蛋白血症、水肿明显，给予无盐饮食。利尿开始，尿量增加给予低盐饮食。严重少尿者嘱其控制水摄人量(含食物、水果的含水量),强调病人及家属不得随意调整输液速度。嘱咐少尿时严格限制钾的摄入，尿量增多时要适量增加钾的食入，高钾食物有大枣、鲜蘑菇、榨菜、卷心菜、柑橘、柠檬、香蕉、西瓜等。 (6)用药指导 ①利尿药用药指导：说明利尿药可引起听力障碍、腹痛、腹胀等不良反应，嘱咐注意用药反应。除准确记录24h尿量外，应记录用药前后的尿量，便于医生判断疗效及液体人量，防止大量利尿而出现脱水。根据尿量及血清离子情况控制电解质的入量，防止低钾、低钠等电解质紊乱的发生。告知如有疲乏无力、腹胀出现或加重应及时通知医生。 ②抗凝药用药指导：告知服药期间注意观察尿色、皮肤黏膜、牙龈有无出血现象，如出现以上情况及时通知医生。各项穿刺后要延长按压时间，皮下注射肝素部位如有硬结，不要自行热敷，要及时通知护士。 ③糖皮质激素治疗指导：治疗前需与病人及家属交代药物常见的不良反应，做好解释和安慰工作，以取得配合。治疗过程中注意有无呕血、黑粪、继发感染等情况。强调必须严格按照医嘱系统而正规的按时按量，坚持足够疗程的用药，不可随意骤然减量或停药。 ④细胞毒性药物：临床上常用的为环磷酰胺，不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发。由于影响机体免疫功能，易继发感染。用药前向病人说明用药目的及不良反应。如发现血尿等立即通知医生，出现脱发需解释脱发的原因，认识到脱发是暂时现象，停药后可逐渐恢复正常。 (7)心理指导：肾病综合征疗程长，病情易反复，病人往往产生焦虑、恐惧心理。应合理解释疾病性质和治疗、护理相关知识，使其对所患疾病的特点有初步认识，了解控制病情的方法，积极配合治疗。 2.出院健康教育 (1)预防知识指导：告知出院后防止过劳，逐渐增加活动量。避免大运动量，活动时先室内后室外，并注意安全，以防摔伤。服用激素的病人对冷敏感性差，告知根据天气情况增减衣服，尽量不用空调，如已有感冒应及时就诊。长期大量服用激素可出现胃溃疡甚至穿孔，嘱咐不可食生冷硬食物及暴饮暴食。注意饮食卫生，防止肠道感染。使用激素易发生毛囊炎而导致严重皮肤感染，嘱咐要注意皮肤卫生，如有毛囊炎时，用2.5%碘酒反复涂擦控制感染。