老年重症患者与肠内营养.pptxVIP

老年重症患者与肠内营养第1页/共36页 老年重症患者与肠内营养第2页/共36页 代谢改变： 基础热量代谢 蛋白质合成与更新 葡萄糖利用障碍 脂肪代谢 体液及酸碱平衡调节能力 维生素和矿物质吸收 老年人的生理特点第3页/共36页 老年人的营养状况 营养不良的重要征兆：无原因体重丢失 3 个月内＞5% 或 6 个月内＞10% 并 BMI＜20 kg/m2 营养不良风险相关因素食欲不振口服摄入量减少应激（生理和心理）第4页/共36页 老年人的营养支持 原则上与其他营养支持无区别 纠正营养不良的同时积极治疗原发病 应激状态下尽早纠正内环境紊乱 选择合适的营养支持途径、方式 营养支持注意循序渐进 重视营养支持过程中的监测营养支持原则：第5页/共36页 老年人的营养支持肠内营养支持（EN）：目的 提供足够能量、蛋白质和微营养素 维持或改善营养状况 维持或改善机体功能、运动和能力的康复* 维持或改善生活质量* 降低并发症发生率和死亡率**对老年人最重要； *对年轻人最重要第6页/共36页 7重症患者的并发症-SIRS ---全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome)1992年美国胸科医师协会和危重病医学会 (ACCP /SCCM)提出的,是指由感染或者非感染因素引起的全身过度炎症反应的结果，表现为失控的全身炎症、高动力循环状态和持续高代谢状态。第7页/共36页 8MODS（多器官功能障碍综合征） Multiple Organ Dysfunction Syndrome --创伤、休克或者感染等严重病损打击所诱发 的全身炎症反应失控，造成机体出现与原发 病无直接关系的序贯或者同时发生的多个器 官的功能障碍第8页/共36页 9引起SIRS和MODS的简单过程原发损伤 机体应激反应 SIRS MODSMOF 死亡康复MOF ： 多器官功能衰竭 第9页/共36页 营养不良造成的危害ICU患者营养不良免疫功能损害换气动力损害发病率死亡率上升呼吸肌衰弱换气依赖延长需要营养支持治疗第10页/共36页 危重患者营养支持的目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归减少患者净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防止其并发症第11页/共36页 危重患者营养支持原则重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持重症患者的营养支持应尽早开始重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施第12页/共36页 符合生理：　　保护胃肠结构和功能的完整，促进危重病人的内脏血液供应功效显著： 降低继发感染的风险，降低代谢紊乱的风险安全省事：　　技术要求简单，病人及家属也可自行调制，易于普及经济便宜：　　为静脉营养费用的四分之一以上，更具成本效益肠内营养的优点第13页/共36页 肠内营养的重要作用维持和改善肠粘膜屏障功能促进肠蠕动功能的恢复加速门静脉系统的血液循环促进胃肠道激素的分泌营养物质中的营养因子直接进入肝脏第14页/共36页 肠内营养的应用指征?经口摄食不能、不足或禁忌者；?营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等；?胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等；?其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养第15页/共36页 肠内营养的禁忌症肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔肠梗阻肠道缺血严重腹胀或腹腔间室综合征增加腹腔压力，增加返流及吸入性肺炎的发生率，呼吸循环功能进一步恶化严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者，建议暂时停用肠内营养。第16页/共36页 肠内营养的耐受标准能耐受应用 EN 未出现不适较能耐受应用 EN 后出现腹痛、腹胀或腹泻，但经治疗可缓解不能耐受应用 EN 出现严重腹痛、腹胀或腹泻，被迫中断EN第17页/共36页 什么是序贯肠内营养治疗（SENT*） 根据胃肠道功能，选择合适的肠内营养制剂,对于胃肠道功能不全的患者,首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养）,逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。第18页/共36页 肠内营养支持治疗的三大常见问题腹泻高血糖腹胀第19页/共36页 导致腹泻发生的因素同服治疗药物抗生素治疗改变了肠道内正常菌群营养不良或低蛋白血症小肠绒毛数目和高度减少及血管内胶体渗透压下降膳食因