肝门胆管癌淋巴结.pptxVIP

肝门胆管癌淋巴结第1页/共52页 HCC生物特性胆管的纵向扩散、透壁性浸润和向胆管周围组织呈多极化扩散。第2页/共51页第2页/共52页 高度侵袭性特殊的解剖位置难以获得根治性切除第3页/共51页第3页/共52页 病理分型乳头型(10％)、结节型(20％)-------高分化腺癌，建议扩大胆管切除，争取R0切除局部浸润为主的硬化型(70％)-----淋巴结转移N0-1, 可适当扩大清扫切除范围和肝切除 ;若伴有广泛神经纤维束、血管侵犯及淋巴转移, 不要过分强调扩大根治第4页/共51页第4页/共52页 影像学检查超声检查常作为筛查的手段CT和(或)MRCP是对肝门部胆管癌作出定性定位诊断、肿瘤分型和分期、评估可切除陛判断和手术规划的主要手段和依据。对于有选择的病例，CT与MRI联合应用以及将CT或MRI合成为三维图像，有助于更全面准确的病情评估第5页/共51页第5页/共52页 临 床 分 型第6页/共51页第6页/共52页 第7页/共51页第7页/共52页 MRCP第8页/共51页第8页/共52页 肿瘤侵及肝管汇合部并且双侧都侵袭至二级胆管或肿瘤单侧侵袭至二级胆管同时合并对侧门静脉受累；或肿瘤单侧侵袭至二级胆管同时合并对侧肝叶萎缩；或肿瘤累及门静脉主干或者双侧门静脉均受累Blumgart 临床分期分期 标 准T1期 肿瘤侵及肝管汇合部和（或）单侧侵袭至二级胆管T2期 肿瘤侵及肝管汇合部和（或）单侧侵袭至二级胆管 同时合并同侧门静脉受累和（或）同侧肝叶萎缩 MSKCC分期依据肿瘤的周围和纵向侵袭范围，对判断肿瘤的可切除性具有较大意义。Jarnagin WR et al. Staging, resectability, and outcome in 225 patients with hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg 2001;234:507–519T3期第9页/共51页第9页/共52页 第10页/共51页第10页/共52页 MSKCC分期系统 I期的切除率为?64.3%,?II期为41.3%?而III期为1.3 %。 预后中位生存期: I期为22.8个月,?II期为23.0月，III期为10.8个月。 ----J Am Coll Surg 2012;215:343–355第11页/共51页第11页/共52页 24-47%TNM 分期（AJCC 第7版）第12页/共51页第12页/共52页 国际HCC工作组肿瘤沿胆管浸润范围（ B ）肿瘤体积（ T ）生长方式（ F ）门静脉侵犯（ PV）肝动脉侵犯（ HA ）拟保留的肝体积（ V ）肝脏基础病变（ D ）淋巴结转移（ N ）远处转移（ M ）第13页/共51页第13页/共52页 第14页/共51页第14页/共52页 第15页/共51页第15页/共52页 第16页/共51页第16页/共52页 第17页/共51页第17页/共52页 第18页/共51页第18页/共52页 HCC分期 原发肿瘤（T） T0 无原发肿瘤证据；Tis 原位癌；T1 肿瘤组织学上局限于胆道；T2 肿瘤侵犯超出胆管壁；T3 肿瘤侵犯肝脏、胆囊、胰腺、和（或）同侧的门静脉分支（右或左）或肝动脉分支（右或左）；T4 肿瘤侵犯下列任一项：门静脉主干或双侧分支、肝总动脉，或其他邻近结构如：结肠、胃、十二指肠或腹壁； 区域淋巴结（N） N0 无区域淋巴结转移；N1 区域淋巴结转移；N2主动脉旁，腔静脉，腹腔干和肠系膜动脉旁 0期 Tis N0 M0Ⅰ期 T1 N0 M0Ⅱ期 T2a-b N0 M0ⅢA期 T3 N0 M0ⅢB期 T1-3 N1 M0 ⅣA期 T4