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精神科急诊及处理第1页/共78页第2页/共78页精神科急诊及处理第3页/共78页精神科门诊急诊对象：1.各种急性精神障碍；2.危及自身生命的异常行为：自伤自杀；3.危及他人或社会的异常行为：暴力冲动；4.精神药物副作用，过量或中毒；5.与酒和药物滥用的有关问题；6.其他问题：老年性痴呆，儿童和青少年问题；第4页/共78页精神科门诊急诊病例分布（湖州市精神病院整理）：1.精神分裂症52.4%2.情感性障碍26.1%3.癔症发作6.2%4.反应性精神病4.6%5.感染性精神病2.1%6.癫痫性精神病1.2%第5页/共78页精神科住院病人急诊处理自伤自杀暴力行为精神运动性兴奋急性药物反应谵妄状态木僵状态衰竭状态第6页/共78页综合医院需精神科急会诊急性意识模糊状态或谵妄状态伴有精神症状的自杀急性幻觉妄想状态精神药物过量或中毒其他第7页/共78页精神科急诊医师职责在尽可能短的时内完成病史的采集，精神检查和体格检查，并作出诊断和迅速决定病人的处理。第8页/共78页精神科急诊—病史和检查收集病史（病史来源）：1.以往的病历记录：如精神科住院病历，门诊病历或内科病历；2.病人的亲属；3.同事，朋友和邻居；4.病人自己；5.其他来源：为病人提供过治疗的医生，护士和目睹现场的陪送者；第9页/共78页精神科急诊—病史和检查急诊病史内容：可能花费的时间较内科多，但应该符合急诊原则，即争取在较短的时间内作出正确判断，为进行适当的治疗提供依据；1.现病史：①精神症状及其演变情况的持续时间；②有关促发因素；③就诊的主要问题：精神病复发？与药物有关？与酒有关？④是否存在：行为紊乱？暴力行为？自伤自杀？性行为问题？第10页/共78页精神科急诊—现病史⑤为什么现在带病人来诊？⑥是否已在其他医院，科室看过病？⑦在此之前是否已给予治疗？⑧希望医生帮忙做什么事情？第11页/共78页精神科急诊—过去病史过去精神病病史：1.是否有过精神方面问题？2.这次与前一次有什么异同？3.前一次用什么治疗有效？4.过去是否有过自伤自杀行为？第12页/共78页精神科急诊—过去病史过去内科疾病病史：1.患者是否存在可以解释目前情况的内科疾病？2.药物副作用是否可以解释目前的表现？3.病人的内科情况是否对我们要采取的治疗有影响或限制？第13页/共78页精神科急诊—家族史和个人史家族史：是否阳性家族史？对于不能解释的表现，家族史能否提供诊断线索？个人史：1.患者过去有过什么问题？如何应付这些问题？2.有无酒或药物滥用？3.社会地位是否发生改变？在精神障碍之前或之后？第14页/共78页精神科急诊—病史记录病史记录要点：记录重要的，有诊断和鉴别诊断意义的，特别要记录处理意见，如：立即住院—住院联系及落实情况 转科治疗—写明转科治疗理由，由 谁接送及注意事项； 请他科会诊—详细记录会诊意见 紧急处理后回家—处理治疗记录及回家注意事项，特别注明特殊情况随时来诊第15页/共78页精神科急诊—精神检查合作病人精神检查：同前不合作病人精神检查—不合作情况：1.难以进行言语交流病人，如意识障碍，木僵，缄默，神游状态，痴呆；2.对医务人员有强烈敌对情绪，如人格障碍，精神分裂症，酒或药物滥用等；第16页/共78页精神科急诊—精神检查表现安静的不合作病人：1.一般外貌：观察仪态、衣着，姿势；2.动作和行为：自发行为，冲动行为，自伤自杀行为，有无抗拒、违拗、逃避或被动服从等；3.意识：观察面部表情、注意力、自发言语、行为和对言语的反应；4.面部表情和情感反应：欣快、抑郁、焦虑、淡漠或惊恐？5.记录观察到的一切异常；第17页/共78页精神科急诊—精神检查有暴力行为的不合作病人：1.立即用适当的方式约束，初步检查后注射强安定剂；2.对未进行约束病人检查应注意：有其他人在场，不要靠病人太近，向病人说明你的身份，对病人说话声音要清楚并有礼貌，请病人坐下，认真倾听，答应病人的一些要求，暂时不要做记录，近可能快的获取决定处理的主要资料等；第18页/共78页精神科急诊—体格检查特别注意：每一位急诊病人都要做体格检查和神经系统检查，因为：1.躯体疾病和精神疾病可以共存；2.躯体疾病可以出现精神症状；3.躯体疾病可以促发精神疾病；第19页/共78页精神科急诊—体格检查特别需要做体格检查的情况：1.有器质性症状或体征的病人，如定向障碍，意识水平降低，记忆障碍或错觉；2.中年以后发病的精神病人；3.病史表明有躯体疾病，如糖尿病，血管病或癫痫发作史病人；4.需要住院的病人；5.老年病人‘第20页/共78页精神科急诊—常有精神症状的躯体疾病疾病精神症状癫痫幻觉，妄想，神游，遗忘，情绪改变，木僵脑血管疾病意识模糊，易激惹，人格改变，记忆障碍甲亢焦虑，激动，意识模糊低血糖焦虑，暴力行为，意识模糊糖尿病抑郁，意识模糊心动过速焦虑二尖瓣脱垂