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第1页/共30页艾贝宁右美托咪定的临床应用第2页/共30页ICU患者镇静的新时代 第3页/共30页艾贝宁在ICU中的应用目录：1、指南解读2、特点概述3、临床应用4、用法用量第4页/共30页2013版IPDA指南镇静指征 镇静指征：躁动和焦虑在ICU常见并可导致严重后果。因此ICU患者镇静显得较为重要。因此使用镇静之前，使患者舒适，减轻焦虑，并使用序贯镇静方案。滴定式镇静方案可分为轻度镇静(可被唤醒并遵嘱简单动作) 和深度镇静(对疼痛无反应)。长期深度镇静目前已经被多个中心证实有害。利用镇静评分制定镇静方案，使用非苯二氮卓类药物来改善预后，包括缩短机械通气时间和ICU滞留时间，减少谵妄和认知功能障碍的发生。CCM，2013；41（1）：263-306 IPAD指南第5页/共30页2013版IPAD指南核心原则监护疼痛、镇静深度、谵妄，应该使用有效和可信赖的工具。患者应该提前接受治疗疼痛的有效方案。只要是有必要，患者必须接受镇静。镇静剂应该被严格滴定，以保证患者保持反应和意识。CCM，2013；41（1）：263-306 IPAD指南第6页/共30页2013版PAD镇痛镇静治疗推荐意见在成人ICU患者保持轻度镇静水平与 临床结局改善有关（如：缩短机械通气时间，缩短ICU住院天数[LOS]）（B）。Richmond躁动-镇静评分（RASS）与镇静-躁动评分（SAS）是成人ICU患者测量镇静质量与深度的最真实与可靠的镇静评估工具（B）。我们建议在机械通气的成人ICU患者采用非苯二氮卓类的镇静药物方案（右美托咪定），可能优于苯二氮卓类药物（咪达唑仑、或劳拉西泮），并改善临床结局（+2B）。CCM，2013；41（1）：263-306 IPAD指南第7页/共30页2013版PAD镇痛镇静治疗推荐意见苯二氮卓类药物应用可能是成人ICU患者发生谵妄的危险因素（B）。 对于有风险发生谵妄的成人ICU机械通气治疗患者，应该选用静脉输注右美托咪定，与输注苯二氮卓类药物相比，谵妄发生率可能更低（B）。我们建议在成人ICU的与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关的谵妄患者持续输注右美托咪定，而不是苯二氮卓类药物进行镇静，以在此类患者缩短谵妄的持续时间（+2B）。我们建议在成人ICU机械通气的患者实行镇静先镇痛（+2B）CCM，2013；41（1）：263-306 IPAD指南第8页/共30页ICU的镇痛镇静的关键“适度”镇静镇静过度镇静不足第9页/共30页ICU的镇痛镇静的关键欧美一些教学医院，机械通气患者“适度”镇静的比例仅为20%~40%。全国31家三甲教学医院ICU调查显示，患者“适度”镇静的比例更低，仅为15%，且超过37%的病人未给予任何镇痛、镇静治疗第10页/共30页镇痛镇静关 键基 础ICU的镇痛镇静第11页/共30页理想的镇静药我们到底需要什么样的镇静药？如何能做到“适度”镇静的同时，又没有呼吸抑制？您心目中的完美镇静药是什么样的？ 第12页/共30页理想的镇静药半衰期短无蓄积没有呼吸抑制镇静同时可以唤醒减少睡眠障碍第13页/共30页艾贝宁在ICU中的应用目录：1、指南解读2、特点概述3、临床应用4、用法用量第14页/共30页作用机制高选择性α2受体激动剂激动突触前膜α2受体，以负 反馈机制抑制去甲肾上腺 的释放From Mervyn Maze FRCP, FRCA, FMedSci.第15页/共30页艾贝宁-药理特点镇静、镇痛、抗交感利尿、抗寒战对呼吸无明显抑制Evers AS, Maze M. Anesthetic Pharmacology, 1st ed. P. 474.第16页/共30页艾贝宁-与拟 GABA 药物差别① 作用于脑干蓝斑② 自然非动眼睡眠③ 唤醒系统功能依然存在右美托咪定VS① 作用于下丘脑② 非自然睡眠拟GABA药物第17页/共30页艾贝宁-药代动力学特点分布半衰期：6 min消除半衰期：2 h蛋白结合率：94%稳态分布容积：118 L清除率：39 L/h代谢：肝脏 排泄：尿液（95%）和粪便（4%）第18页/共30页艾贝宁在临床麻醉中的应用目录：1、指南解读2、特点概述3、临床应用4、用法用量第19页/共30页艾贝宁—镇静、镇痛作用需要丙泊酚的剂量（mg/kg/h）右美托咪定能减少输注过程中的疼痛右美托咪定降低丙泊酚的需要量Triltsch AE,et a1.Crit Care Med,2002,30:1007-1014第20页/共30页艾贝宁——抗交感作用从气管拔管时至PACU1小时后,右美托咪定组血浆中去甲肾上腺素的浓度,较安慰剂组有显著降低 (P0.05)术后右美托咪定组患者尿液中,甲基去甲基福林浓度较安慰剂组有显著降低Tanskanen PE，Anaesth， 2006第21页/共3