雌激素在妇科内分泌临床上的应用.pptxVIP

雌激素在妇科内分泌临床上的应用第1页/共94页 2雌激素在妇科内分泌临床上的应用第2页/共94页 3主要内容功能失调性子宫出血围绝经期性激素治疗其他第3页/共94页 4正常月经的发生在大脑,HPO轴的调控下卵巢内卵泡发育卵泡期分泌雌激素作用于子宫内膜—— 增殖期变化排卵后形成黄体,分泌雌,孕激素—— 内膜成熟转化为分泌期若卵子未受精,黄体萎缩,雌,孕激素水平 下降——内膜失去支持而脱落,表现为月经第4页/共94页 5下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？育龄期第5页/共94页 6正常月经的自限机制在性成熟期，正常卵巢周期，通过有序的雌、孕激素分泌（量、时间）影响子宫内膜，控制月经的周期现象第6页/共94页 7特点完整的内膜经历生长，分化和萎缩的过程内膜各部位变化同步与卵巢内卵泡的生长、发育，黄体的形成和退化及其雌、孕激素的内分泌活动同步引起月经出现的变化环节与导致月经结束的环节关联。 血管收缩——内膜缺血、出血开始——内膜塌陷，表面形成凝血因子。 下周期的雌激素——修复内膜——月经结束。第7页/共94页 8特点内膜改变： 整体性，有序性，同步性 周期性正常月经出血有自限性 周而复始第8页/共94页 9青春期HPO轴功能特点初潮标志 HPO 各部位之间已建立了功能联系，但未成熟 下丘脑对性激素负反馈机制敏感性进一步降低LH脉冲式分泌逐渐建立正反馈机制逐渐成熟HPO轴在人群中普遍成熟并稳定约需要5年以上时间第9页/共94页 10HPO轴始建特点 HPO轴复杂而精密的调节关系并不稳定,易受各种内外环境的影响而发生功能失调 部分少女出现功血第10页/共94页 11绝经过渡期HPO轴衰退过程约绝经前10年,卵巢功能即出现 衰退征象第一阶段:E相对过多第二阶段:E波动第三阶段:E低水平HPO轴系的衰退 正反馈首先失调 失去负反馈第11页/共94页 12HPO轴的衰退黄体功能不足的周期逐渐增多无排卵周期逐渐增多月经改变，部分人出现无排卵月经或者功血卵泡耗竭而绝经平均经历约4年第12页/共94页 13功能失调性子宫出血定义中枢—下丘脑—垂体—卵巢轴（ HPO）系神经内分泌失调卵巢局部调控异常子宫局部调控异常而发生的一类子宫异常出血 第13页/共94页 14分类无排卵型功血 (80%,主要发生于青春期与绝经过渡期，少数在育龄期)有排卵型功血 (主要发生于生育期)第14页/共94页 15无排卵型功血发病的主要原因青春期功血：未建立正反馈绝经过渡期功血：卵泡对促性腺 激素敏感性降低 第15页/共94页 16无排卵功血的出血机制单一雌激素作用下的内膜失去了上述正常改变内膜生长脱落无规律性血管舒缩功能失调出血、止血、凝血和纤溶系统失调前列腺素的代谢失调合并炎症等其它因素 第16页/共94页 17 突破性 撤退性出血表现形式第17页/共94页 18子宫异常出血的表现——无排卵型周期：规律（无排卵月经） 不规律：长短不一 可有出血前长期闭经 出血期：长短不一，有时可长达数月血量：多少不定，有时伴有大血块伴随症状：如继发缺铁性贫血（血色素可低至30-40g/L），可伴有头晕、乏力、心悸、失眠等长期及过多的雌激素影响：盆腔充血，导致下腹坠胀，面部或四肢浮肿，乳房涨痛，情绪波动，烦躁、多梦、失眠等第18页/共94页 19子宫异常出血的表现——有排卵型排卵型月经过多经前出血经后出血排卵期出血第19页/共94页 20功能失调性子宫出血的诊断和鉴别诊断(1)无盆腔器官器质性病变基础体温(BBT)单相 第20页/共94页 21正常典型双相基础曲线3636.53737.5123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536? ? ? ? ?? ? ? ? ?第21页/共94页 22单相型基础曲线－无排卵??????????3636.53737.51357911131517192123252729313335373941434547495153第22页/共94页 23黄体不健的基础体温曲线——经前出血? ? ? ? ?? ? ? ? ?3636.53737.5135791113151719212325272931333537第23页/共94页 24●黄体萎缩不全的基础体温曲线——经后出血诊刮（月经第5日诊刮）第24页/共94页 25排卵期出血的基础体温曲线? ? ? ? ?? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?3636.53737.51357911131517192123252729313335第25页/共94页 26卵泡期短的基础体温曲线363