小儿液体平衡特点和液体疗法.pptxVIP

小儿液体平衡特点和液体疗法第1页/共51页 小儿体液平衡特点和液体疗法一、小儿液体平衡的特点1. 体液的总量与分布： 年龄越小，体液的含量相对越多，主要是间质液相对更多。不同年龄的体液分布（占体重的%）液体分布 新生儿 1岁 2~14岁 成人体液总量 80 70 65 55~60 细胞内液 35 40 40 40~45细胞外液 45 30 25 15~20间质液 40 25 20 10~15血浆 5 5 5 5 第2页/共51页 小儿体液平衡特点和液体疗法2. 体液的电解质组成： 细胞外液的电解质以Na+、Ca++、HCO3-等为主 其中Na+量占其阳离子总量的90%以上，对维持细胞外液的渗透压起主要作用。 细胞内液以K+、Mg++、HPO4++和蛋白质为主 K+大部分处于游离状态，维持着其渗透压 新生儿在出生数日内 血钾、氯偏高 血钠、钙和碳酸氢盐偏低 小儿体液内的电解质组成与成人相似 第3页/共51页 小儿体液平衡特点和液体疗法3. 水代谢的特点 （1）水的需要量相对较大、交换率高： 年龄越小，出入水量相对越多。婴儿每天水的交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅为1/7，故婴儿体内外水的交换率比成人快3~4倍； 小儿体表面积相对较大、呼吸频率快，因此，儿童年龄愈小水的需要量愈大、不显性失水相对多，对缺水的耐受力也愈差，在病理状态下较成人更易发生脱水。第4页/共51页 小儿体液平衡特点和液体疗法儿童每日水的需要量年龄（岁） 需水量（ml/kg） 1岁 120~160 1~ 3岁 100~140 4~9岁 70~110 10~14岁 50~90儿童不显性失水量 年龄分期 每小时不显性失水量（ml/kg）早产儿 2.0~2.5足月新生儿 1.0~1.6婴儿 0.8~1.0幼儿 0.6~0.7儿童 0.5~0.6第5页/共51页 小儿体液平衡特点和液体疗法 （2） 体液平衡调节功能不成熟： 儿童肾脏功能不成熟，年龄越小，肾脏对体液平衡的调节作用也越差。 婴儿肾脏只能将尿液渗透压浓缩至700mmol/L（成人1400mmol/L），每排出1mmol/L溶质时需带出1~2ml水（成人0.7ml）。 儿童肾脏的稀释功能相对较好，但肾小球滤过率低，水的排泄速度较慢，当摄水过多时易导致水肿和低钠血症。 又由于儿童肾脏排钠、排酸、产氨能力差，也容易发生高钠血症和酸中毒。第6页/共51页 小儿体液平衡特点和液体疗法二、临床常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水（失水）： 是指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于水的摄入量不足和（或）损失量过多所致。 脱水发生时除失水外，还伴有钠、钾和其他电解质的丢失 婴幼儿脱水判定标准： 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）第7页/共51页 小儿体液平衡特点和液体疗法第8页/共51页 小儿体液平衡特点和液体疗法1. 脱水的程度： 指患病后累积的体液丢失量。即病前与来诊时体重的差值。 根据失水量的多少分为轻度、中度和重度第9页/共51页 脱水程度及表现? 轻度