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胸腰椎骨折内固定治疗新进展第1页/共105页 Denis分类法 脊柱稳定性骨折 力学性脊柱不稳定 神经性脊柱不稳定 混合性脊柱不稳定第2页/共105页 Denis分类法第3页/共105页 AO分类法A型 - 椎体压缩性损伤第4页/共105页 AO分类法B型 – 前柱和（或）后柱牵张性损伤第5页/共105页 AO分类法C型 – 前方和后方结构旋转性损伤第6页/共105页 胸腰椎骨折手术指征 力学性脊柱不稳定 神经性脊柱不稳定 混合性脊柱不稳定第7页/共105页 胸腰椎骨折手术目标 近期目标 骨折复位、神经减压 有效固定 远期目标 良好功能、无痛脊柱第8页/共105页 胸腰椎骨折手术目的 改善神经功能 维持脊柱稳定 缩短住院天数 便于患者护理第9页/共105页 胸腰椎骨折内固定技术 历史回顾 棘突钢丝固定 棘突钢板固定 Harrigton、Luque系统 椎弓根钉固定系统 前路椎体固定系统第10页/共105页 胸腰椎骨折内固定技术 椎弓根钉系统 钉板系统：Steffee、Roy- Camille钢板 钉杆系统：CD、RF系统 椎体固定系统 Kaneda、Z-Plate第11页/共105页 胸腰椎骨折内固定技术 棘突钢板固定法第12页/共105页 胸腰椎骨折内固定技术Harrigton系统第13页/共105页 胸腰椎骨折内固定技术Luque系统第14页/共105页 胸腰椎骨折内固定技术椎弓根钉固定 第15页/共105页 胸腰椎骨折内固定技术前路椎体固定系统第16页/共105页 脊柱应用解剖第17页/共105页 胸腰椎应用解剖 胸椎生理后凸（Kyphosis） 20~500（椎体、椎间盘前低后高） 腰椎生理前凸（Lordosis） 40~700（椎间盘前高后低） 胸腰段交界区（Thoracolumbar） 0~100 后凸 第18页/共105页 腰椎生理前凸第19页/共105页 胸椎应用解剖第20页/共105页 胸椎弓根应用解剖 PH PW T1 9.6 ± 0.5 8.5 ± 0.5 T3 11.9 ± 0.3 6.8 ± 0.7 T5 11.3 ± 0.5 6.0 ± 0.5 T8 12.5 ± 0.5 6.7 ± 0.5 T10 14.9 ± 0.4 9.0 ± 0.8 T12 16.7 ± 0.8 8.7 ± 0.8第21页/共105页 T1第22页/共105页 T7第23页/共105页 T12第24页/共105页 腰椎应用解剖第25页/共105页 腰椎弓根应用解剖 PH PW L1 15.9 ± 0.8 8.6 ± 0.9 L2 15.0 ± 0.9 8.3 ± 0.7 L3 14.4 ± 0.6 10.2 ± 0.6 L4 15.5 ± 0.6 14.1 ± 0.4 L5 19.6 ± 0.8 18.6 ± 1.0 第26页/共105页 L1L5第27页/共105页 L3L4L5下腰椎后结构第28页/共105页 后路椎弓根钉固定技术第29页/共105页 后路椎弓根钉固定技术 适应症： 1 胸腰椎骨折、脱位 2 脊柱手术后节段不稳或矫形： —退变性疾病 —肿瘤、畸形、感染第30页/共105页 后路椎弓根钉固定技术 优 点： 1 短节段固定，兼有复位固定 功能 2 操作容易，固定系统兼容 缺 点： 1 严重爆裂性骨折需前路植骨 2 T6以上置钉困难第31页/共105页 后路椎弓根钉固定技术 技术要点： 1 椎弓根三维立体概念清晰 2 关节突及横突标志明确 3 进钉位置及方向正确 4 术中X线影像证实第32页/共105页 胸椎椎弓根钉固定