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康复护理新技术第1页/共72页第2页/共72页12ADL评定及技术 膀胱功能障碍处理技术目 录第3页/共72页正常的膀胱与尿道功能贮尿膀胱内低压力括约肌关闭排尿随意启动逼尿肌收缩括约肌开放协同能力第4页/共72页 排尿循环排尿期贮尿期膀胱内压 正常排尿感 第一次的膀胱充盈感膀胱充盈膀胱充盈第5页/共72页膀胱充盈过程中膀胱容量-压力关系 第6页/共72页知识点压力的重要性 在贮尿期 40厘米水柱被认为是安全压力的上限。 第7页/共72页 知识点贮尿和排空过程同样重要 规律完全排空膀胱 预防感染和尿控的前提 第8页/共72页常用膀胱排空方式的优势与不足膀胱排空适应症优势不足间隙导尿√逼尿肌活动性低下√收缩力减弱的患者√ DO被控制后存在排尿障碍√膀胱扩大术后减少残余尿量有助于膀胱反射恢复接近生理状态的膀胱排空方式长期安全性有助于减少泌尿系统感染和菌尿发生微创、体表无创伤社会支持？患者意愿？医生支持？1.尿道损伤2.部分患者依从性差，难以坚持留置导尿√原发病急性期，大量输液，短 期严重感染可适用急性期所有的患者微创、体表无创伤多种并发症风险增加，如结石长期留置导尿尿者菌尿发生率高达100%长期留置，尿管压迫尿道，引起感染，溃烂，导致漏尿多种细菌寄生，具有耐药性膀胱造瘘√原发病急性期，大量输液，短期严重感染√特殊情况避免对尿道的影响较留置导尿方便、舒适减少漏尿有创方式，需造口护理长期尿管者菌尿发生率高达100%多种细菌寄生，具有耐药性更易导致结石残余尿较多膀胱压迫√部分符合条件的患者适用操作方便可能导致膀胱压力超过安全范围，导致膀胱、输尿管反流第9页/共72页留置时间－引起导尿管感染的最大危险因素一次导尿的感染机会为1%～2%留置导尿3－4天并行开放引流感染者约50%～70%若采用闭合引流，10天内约有半数感染者长期留置导尿管者（30天），细菌尿的发生为100% ——摘自吴阶平泌尿外科学第10页/共72页 美国院内感染发生率中,尿路感染排在第一位.在中国尿路感染的发生率在院内感染中仅次于呼吸道感染,排在第二位。 留置导尿引起的尿路感染的严重性应引起临床医护人员的足够重视。第11页/共72页导尿环节的危险因素第12页/共72页导尿管的外固定为避免产生尿道压疮，男性患者留置导尿时应将导尿管和阴茎固定于下腹部。第13页/共72页间歇性导尿（Intermittent Catheterization IC）推荐作为神经源性膀胱功能障碍处理的首选方法 （金标准）第14页/共72页和和排查 不同导尿术的概念留置导尿： 将尿管插入病人膀胱内，持续留置在病人体内进行持续导尿，留置时间由产品材料决定。间歇性导尿： 不将导尿管长期插入病人体内，经过尿道将间歇性导尿管插入病人膀胱内，在完成导尿工作后立刻拔出导尿管。第15页/共72页IC评价Weld KJ认为：间歇导尿可以完全排空膀胱，降低膀胱残余尿量减少尿路感染、尿结石和肾功能受损的发生 间歇性导尿是脊髓损伤患者进行膀胱护理的最安全的方法 第16页/共72页肾盂-肾感染80位患者置留导尿：25%间歇性导尿：5%(p=0.01) -Turi MH, Hanif S, Fasih Q, Shaikh MA. Proportion of complications in patients practicing clean intermittent selfcatheterization (CISC) vs indwelling catheter. J Pak Med Assoc 2006;56(9):401-4. 第17页/共72页 适合间歇性导尿的病人膀胱容量良好膀胱内低压力尿道有足够的阻力第18页/共72页不适合间歇性导尿的病人 膀胱容量小 膀胱内高压力 严重的尿失禁 尿路梗阻 膀胱内感染 第19页/共72页间歇性导尿技术 最常用：间歇性清洁导尿 特殊情况下：无菌非接触型第20页/共72页间歇性自我导尿的必要条件 尿道口易触及 手功能足够 心理-生理上能做到 经济条件允许第21页/共72页间歇性导尿的频 间歇性导尿的频次 间歇性导尿的时间根据吴氏定律: 细菌在膀胱内的浓度是一个指数型曲线, 在开始时细菌浓度随着尿量增加而降低, 随着时间延长, 细菌不断增多, 繁殖浓度上升, 并超过起始浓度, 从最初细菌浓度降低到返回原先水平的时间为安全排空期, 故间歇性导尿在安全排尿期内排尿, 从而有助于保持无菌或消除细菌尿。第22页/共72页间歇性导尿的频次1.最好在发病后及早开始训练,以免造成合并症 2.首先由每四小时导一次尿开始，早上6点拔除尿管，上午10点、下午2点及6点，各执行一次单次导尿，至晚上10点再插上留置导尿管3.两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿300ml以下时，每6h导尿