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水电解质紊胸外乱第1页/共43页第2页/共43页主要内容 基本知识 怎样诊断 治疗原则 主要类型 治疗处理第3页/共43页基本知识：体液体液（男60%、女50%、儿童80%）细胞内液（骨胳肌）（男40%、女35%）细胞外液（血浆5%、组织间液15%） （男女20%） 第4页/共43页基本知识：体液细胞外液：Na+ 、 Cl-、HCO3-、蛋白质细胞内液：K+、Mg+ 、 HPO42- 、蛋白质功能性细胞外液：能迅速地和血管内液体 或细胞内液进行交换并取得平衡，在维持 机体的水和电解质平衡上起很大作用的组 织间液。正常血浆渗透压290-310mmol/L尿比重：1.010~1.018 第5页/共43页基本知识：生理需要量(成人) 水2000—2500m1氯化钠4—5g，氯化钾3—4g葡萄糖100—150g。所以：一般每日 5一l0％葡萄糖溶液1500一2000m1 5％葡萄糖盐水500m1 10％氯化钾30一40m1第6页/共43页基本知识：正常电解质指标 [Na+]：135mmol/L ——145mmol/L [K+]： 3.5 mmol/L——5.5 mmol/L [Ca2+]：2.25 mmol/L——2.75 mmol/L [Mg2+]：0.7 mmol/L——1.1 mmol/L [Cl-]： 100 mmol/L——112 mmol/L阴离子间隙：Na-Cl-HCO3：增多：酸过多 第7页/共43页基本知识：正常血气指标 pH：A：7.35-7.45 V：7.31~7.41 HCO3- 21-27(24±3) BE：±3 PaO2 97% (新生儿:40~70%) PCO2 A：35~45 V：41~51第8页/共43页基本知识: 平衡维持、调节 正常渗透压：丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统维持 血容量：肾素、醛固酮系统维持 水电解质：上述二系统 酸碱平衡：体液的缓冲对、肺呼吸、肾排泄第9页/共43页水电解质酸碱失衡 容量失衡 浓度失衡 成分失衡第10页/共43页水电解质酸碱失衡 缺水：等渗性？低渗性？高渗性？ 电解质紊乱：钾？钙？镁？... 酸中毒： 代谢性？呼吸性？ 碱中毒： 代谢性？呼吸性？第11页/共43页怎样作出诊断? 有无缺水? 缺水的性质? 高渗性?低渗性?等渗性? 判定缺水程度 电解质紊乱？钾? 钠?钙？... 有无酸碱平衡失调? 第12页/共43页怎样作出诊断? 临床表现：精神神经、血动力学、 心电、尿量、尿比重等 病史：禁食或利尿、心肾功能不全 血气电解质化验结果 第13页/共43页治疗原则 除去病因 迅速补充血容量 纠正酸碱失调 补充电解质 纠正缺水。 第14页/共43页补液方法（非体外病人） 补液量：①当日生理需要量； ②前一日的额外丧失量：失多少、补多少 ③以往的丧失量：据缺水类型和程度计算 头24小时先补l／2—2／3，余量次日酌情补给输液原则：先盐后糖 先浓后淡(比率) 先快后慢（速度） 见尿补钾（40m1／h ）第15页/共43页补液方法（体外病人） 补液量：①成人：约32m1/kg ②儿童:体重(kg)补液量m1 1-10 30-60 11-20 20-40 大于20 10-30输液原则：先糖后盐：头24-48只用5%G 先浓后淡(比率) 先快后慢（速度）: 成人:1.5m1/kg/hr儿童:2m1/kg/hr 见尿补钾（40m1／h 或1m1/kg/hr ）第16页/共43页等渗性缺水的主要病因和诊断 常见病因： ①消化液的急性丧失；②体液丧失在感染区 或软组织内，如腹膜内或腹膜后感染、肠梗 阻、烧伤等。如：急性肠梗阻、大面积烧伤。诊断要点： ①病史；②临床表现：尿少、乏力、舌干、眼 球下陷、皮肤干燥松弛，但不口渴；③短期内 丧失体液达体重5％时，脉搏细速，血压不稳 或下降等血容量不足的症状;达6—7％时出现 明显休克；④常伴有代谢性酸中毒；⑤血液浓 缩，血Na+ 、Cl-一般正常，尿比重增高。第17页/共43页等渗性缺水的防治原则，补液方法 防治原则 ： ①治疗病因；②应用平衡盐溶液或等渗盐水尽快 补充血容量；③注意低钾血症发生，尿量达 40m1／h后补充氯化钾。 补液方法 ： ①脉博细速和血压下降等症状常表示细胞外液丧 失量已达体重的5％,可先从静脉快速滴注 3000m1液体(按体重60kg×5%或红细胞压积上升 值/红细胞压积正常值*体重*0.25)；②还应补给 日需要量水2000m1和氯化钠4．5g。 第18页/共43页等渗性缺水的注意事项 ① 肾功能不好时，输大量等渗盐水，注意防止 高氯性酸中毒② 多用平衡盐溶液③ 先盐后糖④ 及早纠正酸中毒⑤ 注意防治低血钾 第19页/共43页低渗性缺水的主要病因和诊断 常见病因：