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临床常见心电图判读;*正常窦性心律示例*;（二）ST段的变化（意义更大） 1、下移（≥0.05mv）：可有三种 1）水平型下移（夹角等于90度） 2）下斜型下移（夹角大于90度） 3）上斜型下移（夹角小于90度） 前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种 见于心率较快时，不属于器质性病变。 2、抬高 1）弓背向上型（见于心梗及变 异性心绞痛） 2）弓背向下型（见于心包炎） ;ST段下降：缺血区的导联上ST段下降的形态呈水平型、下斜型和低垂型。;（二）心肌梗塞图形演变及分期;超急性心肌梗死;第7页，共62页。;第8页，共62页。;前间壁心肌梗塞;超急性下壁心肌梗塞;心内膜下心肌梗塞;早期复极定义;图2 ERPV的J波-ST段形态类型;;高钾血症 hyperkalaemia;低钾血症 hypokalaemia;二度I型房室传导阻滞;;心脏传导阻滞 1、房室传导阻滞 2)Ⅱ度房室传导阻滞 ②Ⅱ Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。;莫氏Ⅱ型 有间歇受阻的P波与心室脱漏； 在传导的搏动中P-R间期保持恒定。P-R间期可能正常或延长。 ;第21页，共62页。;心脏传导阻滞 ①P-R间期各不相等 1、房室传导阻滞 ②P-P与R-R间期各有固定频率 3)Ⅲ度房室传导阻滞 ③心房率大于心室率（急性期） ④QRS波为交界性或室性;;III o AVB P波与QRS波各有自己的固有节律， 心室率慢于心房率 ，QRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置： 若起搏点在希氏束分支以上, 则QRS波正常,心室率 40 次/ 分； 若起搏点在希氏束分支以下, 则QRS宽大畸形, 心室率 40 次 / 分。;三度AVB P波与QRS波群相互无关 心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性心律或起源于异位 心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。 ;;;干扰与干扰性房室脱节;;逸搏与逸搏性心律 ①在一个长间隙后出现一个QRS波群 ②此QRS波群与其它QRS波群相同 ③P-R间期0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波 ;;第32页，共62页。;周期性的P波脱落，下传的P-R间期正常。;第34页，共62页???;第35页，共62页。;第36页，共62页。;5、病态窦房结综合症;阵发性交界性心动过速;;短阵房速;阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速 ①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏 ②频率160-220次/分 ③R-R间期绝对规则;阵发性室上性心动过速;AVN折返性心动过速(P波看不清);阵发性心动过速 阵发性室性心动过速 ①连续出现≥3次室性早搏 ②频率150-200次/分 ③R-R间期略不规则 ④如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别;阵发性室性心动过速;第46页，共62页。;阵发性心动过速 扭转型室性心动过速 ①发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化 ②频率常〉200次/分 ③常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤;第48页，共62页。;;心房扑动;房扑 2：1 — 4：1 传导;;;心室率194次/分 极速型;第55页，共62页。;;男性60岁。房颤、室性逸搏及逸搏心律。提示二度至高度房室传导阻滞;第58页，共62页。;*心室扑动*;心室扑动与颤动;;