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外科术后疼痛护理干预第1页/共40页 外科术后疼痛护理干预第2页/共40页 外科疼痛的特点第3页/共40页 外科术后疼痛护理疼痛定义疼痛对机体的影响手术后疼痛的原因手术后护理第4页/共40页 疼痛的定义第5页/共40页 疼痛定义　疼痛(pain)是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。疼痛被认为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五个生命体征。疼痛是医务人员在临床工作中，尤其是外科术后经常面临的一个问题。第6页/共40页 疼痛的定义第十届世界疼痛大会宣言： 疼痛为第五大生命体征 消除疼痛是患者的基本权第7页/共40页 疼痛评估第8页/共40页 疼痛对机体的影响第9页/共40页 精神、情绪反应 短期急性疼痛可导致病人情绪处于兴奋、焦虑状态；长期慢性疼痛可导致抑郁，对环境淡漠，反应迟钝。第10页/共40页 神经内分泌及代谢　　疼痛刺激可引起应激反应，促使体内释放多种激素，如儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素、皮质醇、醛固酮、抗利尿激素等。由于促进分解代谢的激素分泌增加，合成代谢激素分泌减少，使糖原分解和异生作用加强，从而导致水钠潴留，血糖水平升高，酮体和乳酸生成增加，机体呈负氮平衡。第11页/共40页 心血管系统　　 疼痛可兴奋交感神经，使病人血压升高，心率加快，心律失常，增加心肌耗氧量。这些变化对伴有高血压、冠脉供血不足的病人极为不利。剧烈的深部疼痛有时可引起副交感神经兴奋，引起血压下降，心率减慢，甚至发生虚脱、休克。疼痛常限制病人活动，使皿流缓慢，血液粘滞度增加，对于深静脉血栓的病人，可能进一步加重原发疾病。第12页/共40页 呼吸系统 　　腹部或胸部手术后疼痛对呼吸功能影响较大。疼痛引起肌张力增加及膈肌功能降低，使肺顺应性下降；病人呼吸浅快，肺活量、潮气量、残气量和功能残气量均降低，通气／血流比例下降，易产生低氧血症等。由于病人不敢用力呼吸和咳嗽，积聚于肺泡和支气管内的分泌物不易排出，易并发肺不张和肺炎。第13页/共40页 消化系统 　　疼痛可导致恶心、呕吐等胃肠道症状。慢性疼痛常引起消化功能障碍，食欲不振。第14页/共40页 　泌尿系统 　　疼痛本身可引起膀胱或尿道排尿无力，同时由于反射性肾血管收缩，垂体抗利尿激素分泌增加，导致尿量减少。较长时间排尿不畅可引起尿路感染。第15页/共40页 　骨骼、肌系统 　　疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼痛。同时，由于疼痛时交感神经活性增加，可进一步增加末梢伤害感受器的敏感性，形成痛觉过敏或异常疼痛。第16页/共40页 免疫系统 疼痛可引起机体免疫力下降，对预防或控制感染以及控制肿瘤扩散不利第17页/共40页 手术后疼痛的原因第18页/共40页 手术后疼痛的原因 1、 内脏受伤所致的疼痛：内脏手术操作刺激引起的内脏痛，开腹手术后，胃和胸管内气体扩张或引流不畅，刺激腹膜，引起的疼痛。?2 、手术中所致的疼痛：麻醉消失后来自皮肤缝合的疼痛，皮下血肿，创面有验证或面部缺血时疼痛加强。第19页/共40页 术后疼痛中存在的障碍分析1、　害怕成瘾2、 疼痛评估不重视、不准确、不及时3、　疼痛评估缺乏常规性4、　疼痛评估方法不正确5、　害怕药物副作用第20页/共40页 　 杜冷丁、强痛定是术后止痛的主要药物，医务人员害怕对麻醉药的成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍，医生不愿开麻醉处方，护士不愿给病人用止痛药，有时护士夸大麻醉药的成瘾性，而且止痛药用药时间越久，越担心发生成瘾。尽管经过大量的研究、调查已经表明，不论止痛药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人止痛药的成瘾发生率极小(1%)。害怕成瘾第21页/共40页 害怕成瘾 但在临床实践中，护士仍然担心止痛药用的次数多了会引起病人成瘾，并且认为临床实际发生率超过1%。当进一步分析临床护士如何判断病人成瘾时，发现护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和依赖性的概念。把临床上因病人疼痛加剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止痛药的病人当作成瘾了。从而使护士害怕继续给病人用药，尽量拖延或不给药，阻碍了有效的疼痛控制。第22页/共40页 止痛药不良反应的护理 长期使用哌替啶（杜冷丁）的患者容易药物蓄积，出现中枢神经系统毒性反应。可表现出战栗、震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫大发作等症状。因此，哌替啶只可用于急性疼痛，而不适用于慢性疼痛的治疗。第23页/共40页 止痛药不良反应的护理 强痛定（布桂嗪）镇痛作用约为吗啡的1/3。对皮肤、粘膜及运动器官的疼痛有明显的镇痛作用，偶有恶心、头晕、困倦等不良反应，停药后消