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乳腺癌手术病人健康教育 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，在我国发病率为23/10万，占全身恶性肿瘤的7%～10%。近年来，乳腺癌的发病率有增加趋势，已超过宫颈癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤。乳腺癌主要以手术治疗为主，一般需要在术中常规送病理检查。如有不典型增生，则可考虑行单纯乳房切除术，如证实为乳腺癌，则实行乳癌根治术或改良根治术。术后通常辅以化疗、放疗、激素、免疫等综合治疗。手术的主要并发症是患侧上肢水肿、伤口积液、感染、皮肤坏死及患肢功能障碍等。 【疾病特点】 1.乳腺癌是发生在上皮细胞的恶性肿瘤，发病年龄以40～60岁的妇女居多，其中以更年期和绝经期前后的妇女尤为多见。本病的发生与激素的变化有很大关系。乳腺癌的易感因素有乳腺癌的家族史、月经初潮早于12岁、绝经晚于52岁、40岁以上未孕、第一胎足月产晚于35岁、另一侧乳房曾患乳腺癌、上皮增生活跃的乳腺囊性增生病及高脂饮食等。 2.乳腺癌的最早表现是患乳出现无痛、单发的小肿块。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易推动。因无自觉症状，肿块常是病人在无意中(如洗澡、更衣)发现的。癌块增长的速度较快，可引起乳房外形改变、乳头内陷、表面皮肤凹陷、橘皮样改变等。乳腺癌的转移包括直接浸润、淋巴转移、血运转移。 【健康教育要点】 1.手术前健康教育 (1)心理调适指导：乳腺癌病人大多无意中发现肿瘤，因此对疾病没有足够的思想准备，一旦确诊容易产生消极悲观情绪，尤其是年轻女性难以接受术后自我形象损伤的后果。应根据病人的心理反应特点有针对性地讲解乳腺癌手术知识、治疗进展及术后治疗方法，使之有充分的心理准备接受手术。对需行乳房单乳切除或乳腺癌根治手术的病人，帮助其正确认识疾病和手术的关系，说明与失去生命相比，失去一侧乳房的代价要相对小得多，术后可以通过整形、修饰来弥补。同时应做好丈夫与家人的心理疏导，使之能帮助病人树立治疗信心，减少手术带来的精神创伤。 (2)手术知识指导：告知手术的名称及方法，说明如行乳腺癌根治术，切除组织多，手术创面大，对机体损伤也较大，使之对可能产生的后果有心理准备。对妊娠和哺乳期的乳腺癌病人，告知应立即终止妊娠，哺乳者可通过肌内注射丙酸睾酮或服用炒麦芽等方法断乳。对高龄病人说明术前需做心肺功能检查，以减少术中和术后可能发生的并发症。乳腺癌手术术野皮肤准备范围较大，告知备皮后注意保持清洁，防止切口感染。 (3)配合知识指导：术前指导练习在床上解大小便，吸烟的病人劝其戒烟。说明术后置放引流管、胸带会给病人带来不适，应尽量配合。 2.手术后健康教育 (1)体位指导：告知术后应去枕平卧6h,之后取半坐卧位，以利于呼吸和切口引流通畅。术后患肢制动3d,以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。 (2)病情观察指导：乳癌根治术后用胸带加压包扎期间，告知注意观察患侧肢体远端的血液供应情况，如皮肤呈发绀色，伴皮温低，提示腋部血管受压，应报告医生调整胸带松紧度。如胸带松动滑脱，应及时报告医生重新给予加压包扎，使皮瓣或所植皮片与胸壁紧贴利于愈合。对扩大根治的病人告知如有胸闷、呼吸窘迫提示有气胸的可能，应及时报告。放置Y形管负压吸引的病人，告知注意观察引流管有无堵塞和出血倾向。 (3)功能锻炼指导：说明术后早期锻炼可减少瘢痕挛缩，改善患肢功能。告知术后24h内即可开始手及腕部的活动，如伸指、握拳、屈腕等动作。第3～4天开始患肢功能锻炼，如屈肘运动，先由肘部开始逐渐发展到肩部。第5天练习患侧手掌对对侧肩及同侧耳郭。术后1周可做肩部活动，第9～12天练习抬高患侧上肢，做手指爬墙运动。鼓励病人用患肢进餐、梳头、洗脸，以锻炼和恢复肢体功能。 (4)饮食指导：告知识术后6h无不适可进普食，因手术创伤较大，术后应进高营养、高蛋白饮食，以促进伤口愈合。 3.出院健康教育 (1)伤口护理指导：告知创面愈合后，可用软毛巾清洗局部，保持清洁、干燥。对合并伤口积液和伤口感染者，嘱咐定期换药。告知病人不要在患肢测量血压和静脉穿刺，避免皮肤破损感染，防止肢体肿胀。 (2)康复知识指导：嘱咐出院后继续进行功能锻炼，可做上肢旋转、后伸、轻度扩胸等运动，每日1～3次，循序渐进。但避免用患肢搬动、提拉过重物体。根治术后5年避免妊娠，因妊娠会促进乳腺癌复发。根治术后，为矫正胸部形体改变，可佩戴义乳。 (3)放化疗指导：嘱咐按医生制定的术后治疗方案选择治疗方式。如需做放射治疗，应注意保护照射部位的皮肤，如做化学抗癌药物治疗时，要熟知所用抗癌药物的作用机制和毒性反应及化疗注意事项。 (4)预防知识指导：嘱咐出院后应坚持做健侧乳房自我检查，及时发现异常信号。演示具体操作方法。第一步解开内衣、面对穿衣镜，两手下垂放松，仔细观察健侧乳房有无隆起肿块、凹陷或“橘皮征”,以及乳头有无溢液和回缩，乳晕有无湿疹。第二步两臂高举过头，看乳房外形