骨关节炎治疗规范.pptxVIP

骨关节炎治疗规范;骨性关节炎及治疗;骨性关节病概况; 骨性关节炎（Osteoarthritis,OA）是指以软骨丢失及伴有关节周围骨反应为特点的一种滑膜关节病。又称骨关节病、退行性骨关节病、肥大性或增生性关节炎等 增龄性疾病，大多于50岁前后发病 最终致残率为53% 多累及手的小关节和负重关节 临床特点:关节疼痛、变形和活动受限; 我国骨性关节炎发病率;8种骨病的发病率比较（意大利1994）;发病因素;人 种;年 龄;临床与放射学诊断OA的比较;职 业;区域、生活方式;肥 胖 ;关节炎的危害; 受累关节疼痛，肿胀，晨僵，关节积液及骨性肥大，伴骨擦音，功能障碍或畸形; 手 常见远端指间关节受累， 赫伯登结节：关节伸侧面的两侧骨膨大 布夏尔结节：近端指间关节伸侧膨大 结节部位轻度红肿，疼痛，压痛 膝 膝关节受累最常见。疼痛，严重时出现膝内翻或膝外翻 畸形。 ; 髋 髋关节局部间断性钝痛，持续性疼痛。运动障碍。 脊柱 颈椎受累常见。锥体，椎间盘增生，骨赘，局部疼痛和 僵硬感 足 跖趾关节受累出现局部疼痛，压痛，拇外翻等畸形 ; 原发性全身性骨性关节炎 侵蚀性炎症性骨性关节炎 弥漫性特发性骨质增生症 ; 累及膝、髋、拇指基底节等多处关节。 症状包括关节痛、僵硬、活动受限或关节稳定性降低 部分病人可存在放射学骨关节炎而无临床症状 由于内、外因素的作用引起软骨受损，软骨的进一步破坏，软骨下骨板代偿性增生(骨赘形成)，滑膜轻度炎症，关节囊常增厚。; 骨性关节炎的病理学;病理变化;软骨破坏;第23页/共98页;正常软骨的结构及功能;关节软骨的组成;蛋白聚糖(PG)在OA的意义;纤维层;透明软骨;纤维软骨;弹性软骨; ;II型胶原：形成一定的张力强度;骨性关节炎的软骨改变;关节软骨的结构; 正常关节及关节软骨; 关节改变-软骨病变是关键（早期）;软骨缺失，关节间隙变窄;软骨下囊性变;1.;侵 蚀;磨 损;纤维化;纤维化;裂 开;二、生化改变;三、代谢改变;OA血清中的胶原酶-1（基质金属蛋白酶-1） 基质溶解素-1（基质金属蛋白酶-3）;OA早期 蛋白聚糖、蛋白质、透明质酸和 DNA合成 增加; 缺乏特异性实验???检查 影像学检查 X线平片表现为关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化（象牙 质变） CT主要用于椎间盘病变的诊断 MRI有利于OA的早期诊断 目前国内多采用ACR1995年诊断标准 ;一、实验室检查;二、滑液检查;三、特异性标记物;四、影像学所见：X线特点;手OA;Heberden结节;关节软骨下骨硬化;膝外翻;第58页/共98页;第59页/共98页;第60页/共98页;第61页/共98页;五、核磁共振检查;Kellgren和Lawrence放射学诊断标准;CMA诊断标准（膝OA）;CMA诊断标准（手OA）;CMA诊断标准（髋OA）;1995年ACR诊断标准（髋OA）;?减轻症状 延缓关节结构改变 维持关节功能 提高生活质量 １９９５年美国风湿病学会（ＡＣＲ）提出的ＯＡ治疗的金字塔方案， ２０００年ＡＣＲ制定的ＯＡ治疗指南以及欧洲风湿病学会联盟（ＥＵＬＡＲ） 非药物治疗、药物治疗、手术治疗; 骨性关节炎治疗的金字塔方案; 病人教育 保持乐观情绪，自我调理，减轻体重 医疗体育 户外锻炼 物理治疗 增加关节活动范围，增强肌力的锻炼 职业治疗 穿刺抽液 辅助器械等 选择合适的鞋袜，使用支架;病人教育;物理治疗; 据美国统计： 美国65岁以上老年人占总人口的13%，50岁以上老年人 占总人口的25% 25-50%的老人受疼痛的困扰 约1/5的人每周需服止痛剂 3/5的人持续服用镇痛剂6个月以上;OA的药物治疗;主要分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂 控制症状的药物，也称为非特异性药物 -NSAIDs：具有抗炎、止痛、解热等功能的非类固醇药物，主要药物包括双氯芬酸等。 -止痛剂：对乙酰氨基酚（扑热息痛），弱阿片类 -局部治疗： 1，外用NSAIDs如双氯芬酸二乙胺盐，如辣椒辣素，水杨酸甲酯。 2，关节腔内注射药物，如注射糖皮质激素，其强大抗炎作用，可有效缓解关节疼痛、发僵、肿胀、积液等症状; 也称为治疗OA的特异性药物 -降低金属蛋白酶、胶原酶等的活性作用 软骨损伤可能与氧自由基有关，维生素C,D,E可发挥抗 氧化机制 其他药物： 过氧化物歧化酶(SOD) D葡糖胺 四环素类抗生素 氨基葡聚糖衍生物 ;; 对疼痛的辨证认识 抗炎镇痛药不宜长期使用 OA使用NSAIDs剂量一般是类风湿关节炎、强