whx化脓性腹膜炎病人护理.pptxVIP

whx化脓性腹膜炎病人护理第1页/共22页第2页/共22页第2页/共21页解剖生理概要（1）腹膜: 分为互相连续的壁层和脏层腹膜腹膜腔: 是壁层和脏层腹膜之间的间隙 有大、小两个，经网膜孔相通 男性: 封闭 女性：经输卵管、子宫和阴道与体外相通少量腹腔液： 起润滑作用 病变时：可容纳数升液体或气体第3页/共22页第3页/共21页解剖生理概要（2）大网膜：活动度大，能移动至能及的病灶，包裹、填塞、局限炎症，修复病变神经： 壁层腹膜受脊神经支配，对各种刺激敏感、疼痛定位准确。 脏层腹受植物神经支配，对牵拉、胃肠腔内压力或炎症、压迫较敏感，定位较差。第4页/共22页第4页/共21页解剖生理概要（3）腹膜面积：与全身皮肤面积相等腹膜是双向半透性膜：可吸收和渗出液体 炎症时，大量渗出 稀释毒素，减少刺激 严重感染时，大量吸收毒素 感染性休克渗出液含： 巨噬细胞 吞噬细菌、异物、破碎组织 纤维蛋白 沉积、粘连、防感染扩散和修复腹膜功能：防御、分泌和吸收 第5页/共22页第5页/共21页易发生脓肿的部位解剖概要第6页/共22页第6页/共21页化脓性腹膜炎病因： 由继发性或原发性因素导致的 腹腔内器官或腹膜腔炎症 感染 化脓第7页/共22页第7页/共21页化脓性腹膜炎症状：腹痛、呕心呕吐、中毒症状体征：腹胀、腹式呼吸减弱或消失、 - 腹膜刺激征（压痛、肌紧张、反跳痛） - 个别有移动性浊音、肠鸣音减弱或消失第8页/共22页第8页/共21页化脓性腹膜炎转归 感染控制：炎症吸收 感染扩散: 弥漫性化脓性腹膜炎 感染局限：形成脓肿 腹腔脓肿、膈下脓肿、 盆腔脓肿、肠间脓肿第9页/共22页第9页/共21页辅助检查实验室检查：血常规影象学检查：腹部X线、B超、CT诊断性腹腔穿刺第10页/共22页第10页/共21页临床处理非手术处理 体位：半卧位 禁食、胃肠减压 纠正水电解质紊乱 抗感染：合理应用抗菌药 支持治疗 镇静、止痛第11页/共22页第11页/共21页临床处理手术：清除原发病灶、腹腔引流 适应证： 经非手术治疗6-8h后症状和体征无缓解 原发病严重 腹腔内感染严重、大量积液、无局限趋势第12页/共22页第12页/共21页护理评估健康史及相关因素身体状况 - 局部 - 全身 心理和社会支持状况非手术处理效果有无手术适应证手术前后评估第13页/共22页第13页/共21页常见护理诊断/问题 发热 与腹腔内感染有关 疼痛 与腹腔内感染刺激腹膜有关 有体液不足的危险 与摄入减少和腹腔 内大量渗出有关 潜在并发症 ：腹腔内残余脓肿第14页/共22页第14页/共21页护理目标维持体温于正常疼痛缓解 / 控制体液平衡得以维持并发症得以预防或及时发现、处理第15页/共22页第15页/共21页护理措施 （1） 维持体温于正常 降温：物理或药物措施 应用抗菌药 减少毒素吸收：半卧体位 保持腹腔引流通畅第16页/共22页第16页/共21页护理措施 （2）减轻或缓解疼痛 合理体位 禁食和胃肠减压 应用抗感染药 镇痛 腹腔冲洗和引流第17页/共22页第17页/共21页护理措施 （3）维持体液平衡 建立静脉通路 补充容量：合理输液 消除病因 准确记录出入水量 加强观察第18页/共22页第18页/共21页护理措施 （4）并发症的预防和护理 有效控制感染 注意观察全身和局部变化 加强基础护理其他：支持治疗的护理第19页/共22页第19页/共21页护理评价病人腹痛是否缓解病人体液是否维持平衡 若发生失衡，有否及时纠正病人是否发生并发症，如腹腔内脓肿 若发生有否及时发现、处理和护理第20页/共22页第20页/共21页健康教育出现腹痛时应及时就诊手术治疗者，术后应早期下床活动了解自身疾病，学会自我观察定期到医院复查或随访第21页/共21页第21页/共22页谢谢第22页/共22页感谢观看！