儿童哮喘急性发作的处理.pptxVIP

儿童哮喘急性发作的处理第1页/共83页第2页/共83页内容提要哮喘的诊断和鉴别诊断哮喘急性发作的定义和鉴别诊断哮喘急性发作严重度的评估哮喘急性发作的处理1、不同程度发作的处理2、急诊处理流程3、家庭初步处理4、雾化吸入药物在缓解急性发作的作用地位5、注意事项小结第3页/共83页哮喘的诊断2014GINA哮喘的定义：哮喘是一种异质性疾病通常表现为慢性气道炎症根据呼吸道症状史如喘息、气短、胸闷和咳嗽来确诊这些症状可随时间变化，且强度也有所不同可同时伴有呼气性气流受限第4页/共83页呼吸道症状病史 喘息、气短、胸闷和咳嗽 不同文化背景和年龄的人描述可能有所不同确诊的呼气性气流受限肺功能变化很大和气流受限支扩剂可逆性试验阳性2周以上进行的每天两次PEF测试结果变化很大4周抗炎治疗后肺功能显著改善运动激发试验阳性支气管激发试验阳性不同随访期间肺功能变化很大哮喘的诊断第5页/共83页不同年龄组哮喘患者的鉴别诊断第6页/共83页2014GINA哮喘急性发作的定义：以气短、咳嗽、喘息或胸闷症状逐渐加重和肺功能进行性下降为特征患者的状态和以往不同，需要改变治疗方案通常发生在患者暴露于外来物和/或对控制药物依从性差时第7页/共83页5岁及以下儿童哮喘急性发作的诊断第8页/共83页5岁及以下儿童哮喘急性发作的初始评估症状轻度重度意识出现改变无烦躁、困惑或昏昏欲睡血氧饱和度95%92%讲话连贯成句单个词语脉搏100次/min200次/min（0-3岁）180次/min（4-5岁）中心性紫绀不存在可能存在喘息强度存在变化可能存在寂静胸第9页/共83页哮喘治疗药物分类哮喘控制药物：通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要每日用药并长期使用主要包括：吸人和全身用糖皮质激素白三烯调节剂长效β2受体激动剂缓释茶碱及抗IgE抗体等缓解药物：按需使用，用于快速解除支气管痉挛、缓解症状常用的药物有：短效吸人β2受体激动剂吸人抗胆碱能药物短效茶碱短效口服β2受体激动剂等儿童对许多哮喘药物(如糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱)的代谢快于成人，年幼儿童对药物的代谢快于年长儿吸人治疗时进入肺内的药物量与年龄密切相关，年龄越小，吸入的药量越少中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.第10页/共83页哮喘急性发作的初始家庭管理通过雾化器或储雾罐给予吸入型SABA，并观察疗效吸入型SABA 2喷，每隔20min给药1次，共3次由家庭成员或护工开始吸入糖皮质激素治疗高剂量ICS治疗持续10天以上，可在出现上呼吸道感染的最早症状或发作时即开始治疗第11页/共83页5岁及以下儿童哮喘急性发作在急诊的初始管理治疗给药剂量和方式氧疗通过面罩给氧，通常1L/min，维持氧饱和度在94-98%SABA第1小时内每20min给药1次，然后重新评估严重程度。如果症状持续或复发，每小时多给2-3喷。住院后可在3-4h内给予10喷以上ICS既往未使用ICS的儿童可使用低剂量ICS，每天2次，持续数周或数月,使用高剂量ICS（1600μg/d，分4次给药，5-10天），可减少OCS的需求LTRA尚有争议全身激素推荐重度急性发作的儿童使用泼尼松龙1-2mg/kg/d或等效剂量,2岁以下儿童最高剂量为20mg/d，2-5岁儿童最高剂量为30mg/d，多数儿童3-5天疗程后可立即停药或静脉给予甲强龙1mg/kg，第1天内每6h一次第12页/共83页间歇性高剂量布地奈德治疗可有效控制儿童哮喘急性发作症状一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的研究纳入55例1-3岁哮喘儿童，在出现上呼吸道感染 最初症状时即给予布地奈德治疗（400μg，qid，3d，此后bid，7d，28例）或安慰剂治疗（27例）,主要疗效指标为哮喘症状评分。结果表明，布地奈德治疗组患儿哮喘症状评分显著低于安慰剂组（P=0.028）。Svedmyr J, et al. Prophylactic intermittent treatment with inhaled corticosteroids of asthma exacerbations due to airway infections in toddlers. Acta P?diatr, 1999, 88: 42–7.第13页/共83页 Burden of asthma? 全球约有3亿哮喘患者1? 发病率仍在上升，儿童哮喘患病上升明显，尤其是年幼儿童1? 沉重的经济负担12013年我国第3次城市儿童哮喘流行病学调查显示2：1、我国城市儿童哮喘患病率达3.02%2、20年内我国儿童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升3、所有哮喘患儿中使用ICS比例仅为58.7%，近1/3患儿未得到及时和准确诊断,哮喘的用