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脑出血护理查房第1页/共29页第2页/共29页脑出血护理查房 2015-06-19ICU 第3页/共29页定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。第4页/共29页病因高血压并发细小动脉硬化颅内动脉瘤脑动脉畸形其他：脑动脉炎、血液病 先天性血管畸形、梗死性 脑出血、抗凝或溶栓治疗等。第5页/共29页发病机制高血压——脑内动脉硬化——微血管瘤——破裂出血 高血压——血管痉挛——————坏死破裂第6页/共29页临床表现急性期表现有头痛，头晕 ，呕吐。脉搏减弱，意识障碍，偏瘫失语偏盲，大小便失禁等，发病时血压升高，170/110mmhg，以上。多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔有双侧不等大。眼底可见动脉硬化、出血，常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大。第7页/共29页治疗要点防止再出血 控制血压应用止血和抗凝药物对高血压脑出血无效凝血障碍疾病所致必须应用血压随颅内压下降亦降低血压高于220/120mmhg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重治疗要点控制脑水肿降低颅内压常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。第8页/共29页查房目的了解脑出血的相关概念、常见病因、临床表现及治疗方法。熟悉此病相关的护理诊断、措施及健康教育。帮助大家正确认识此病，42第9页/共29页13病情简介病史入院查体辅助检查病情进展与诊疗第10页/共29页病史汇报一、基本信息 姓 名：莎依拉 性 　别：女 年 龄：55岁　 　 　 　 　 床 号：7床 入院日期：2015-06-10二、主诉 因“头痛，头晕伴恶心，呕吐9小时”入院。三、既往史 既往高血压病史陈旧性肺结核，未规律服药，无过敏史。 压疮风险评分：１５ 跌倒风险评分：５ 第11页/共29页入院查体T:36.6℃，P：86次/分，R：21次/分，BP：160/96mmHg 发育正常，营养良好。意识清晰，自动体位，急性面容，表情痛苦，神志清楚，查体合作，回答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，劲软无抵抗，双肺呼吸音未闻及干湿性罗音，心率80次\分四肢肌力及肌张力正常， 双侧Bａｂｉｎｓｋｉｚｎｓｋｉ阳性。第12页/共29页辅助检查头颅CT示：1、右侧小脑半球脑出血，破入脑室。 2、多发腔隙性脑梗塞。 3、双肺陈旧性肺结核。第13页/共29页辅助检查血常规报告： 12/6报告单提示：白细胞14.34中性粒细胞比率 13.03%↑。 （正常值4000-10000/l，考虑应激性，不排除细菌感染。）14/6经抗炎治疗，血常规报告单示：白细胞正常中性粒细胞百分比下降，治疗有效。第14页/共29页辅助检查12/6葡萄糖9.28mmoL/L (正常值3.8-6.2） 给予监测血糖每日八次。请相关科室会诊，诊断Ⅱ糖尿病。第15页/共29页诊断1.右侧小脑出血2.高血压三期3.陈旧性肺结核4. Ⅱ型糖尿病第16页/共29页护理诊断：（1）头痛：与血压升高，脑组织灌注异常，颅内压升高有关。护理措施： ①急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 ②保持病室安静，空气新鲜。 ③抬高床头15-30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 6.18：患者主诉头痛头晕较前好转。第17页/共29页⑵知识缺乏；缺乏原发高血压饮食，药物治疗及相关知识，向患者及家属做相关知识的向导。护理措施：告知患者及家属高血压病人一定要忌烟酒和饮食还要注意三低三少（低盐，低脂，低热量，少甜，少酒，少饮茶）。6.17:患者诉对诱发脑出血知识基本了解。第18页/共29页⑶：焦虑-与血压控制不满意，担心预后有关护理措施：①向患者及家属介绍疾病相关知识，消除焦虑不良情绪。②加强情志疏导，使患者保持乐观心态，心境平和，勿大喜大悲。③避免不良刺激。6.18：患者家属情绪乐观，积极配合治疗。第19页/共29页⑷自理缺陷-与脑出血致共济失调，绝对卧床有关护理措施：①落实做好各项基础护理，晨晚间护理每日二次，口腔护理每日两次，温水擦浴每日三次，每周洗头一次，保持“三短七洁”。②加强皮肤护理，定时翻身叩背，按摩受压部位皮肤。③协助患者进食水。6.18患者生活可部分自理。第20页/共29页 ⑸有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关护理措施：①保持床单位的清洁、干燥、无渣屑。②做好皮肤护理，及