超声检查肝脏.pptxVIP

超声检查肝脏;第一节 肝脏正常结构及检查方法;第一节 肝脏正常结构及检查方法;一、肝脏的正常影像表现： ⑵大小：左叶长9cm，厚6cm，右叶肝斜径：12-14cm，肝脏分膈面及脏面，膈面外凸且光滑，脏面微凹且不平。 ;第一节 肝脏正常结构及检查方法;一、肝脏的正常影像表现： ⑷管道结构：分为肝动脉、门静脉、肝管、肝静脉及淋巴管5种。 门静脉壁厚， 内径最宽，左、右分支，回声偏强。 肝管与门脉伴行,位于门静脉腹侧，内径约为门静脉1/3。 肝动脉最细，约为门静脉的1/5。 肝静脉壁薄，分左、中、右三支，壁薄光滑，汇入下腔。 二维声线图上，肝内淋巴管道不能显示。 ;一、肝脏的正常影像表现： ⑷管道结构： 肝脏面中部有略呈“H”形的3条沟： 横行的沟位于脏面正中，有左、右肝管，左、右支肝固有动脉，门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，称第一肝门。 左侧的纵沟窄而深，前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂。 右侧的纵沟宽而浅，前部容纳胆囊，称胆囊窝。;;一、肝脏的正常影像表现： ⑷管道结构： 肝膈面后部稍偏左侧有一较宽的沟，内有下腔静脉通过，称为腔静脉沟。 腔静脉沟上端，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，称第二肝门。 ;第一节 肝脏正常结构及检查方法;二、扫查方法： 消化系统检查注意事项 1.空腹8小时以上，尽量上午检查 2.饮水检查 3.胃肠内无钡剂积存 4.体位： 平仰卧位 各种侧卧位 俯卧位 坐位和站立位;第一节 肝脏正常结构及检查方法;①肝-右肾矢状切面（右腋前线肋弓下纵切面）;②肝、胆矢状切面：右锁骨中线或右腹直肌外缘。 可显示右肝下缘、胆囊窝、门脉右干 胆囊与门脉垂直显示;第一肝门长轴切面;③下腔静脉矢状切面（右肋间肝脏右叶切面）：肝脏后面见到呈纵贯全腹的长带状无回声。 ;右肋间肝脏右叶切面;④经腹主动脉矢状切面：;2.横切面 ①高位横切面 ②第一肝门横切面 ③经胰腺水平肾门横切面 ④低位横切面 ;右肋缘下斜切面： 指向肝门：显示门脉及其右肝内分支：（右前支、右后支） 门脉左支分为横部、矢状部、囊部(工字结???)。 左内侧支、左外侧支（左外上支、左外下支） 肝静脉：三支肝静脉从第二肝门处汇入下腔。 右肋间斜切面 ;“飞鸟征”;肝门; 1.恶性：原发性肝癌、转移性肝肿瘤 2.良性：血管瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病;一、原发性肝癌 1.病因、病理：原发性肝细胞癌（病毒性肝炎肝硬化病史常见，男女比例：2.6：1）、原发性胆管细胞癌、其它原发肿瘤。 2.病理分型：弥漫性、块状型5cm、结节型、小癌型3cm。;3.超声表现 （1）肝癌声像图常见表现 ①肝内可见多个单发或多发的圆形或类圆形的实性肿块。 ②包膜：多数结节有包膜或包膜不完整，少数无包膜。 ③内部回声：多而复杂，大致可分为： a：低回声，均匀，不均匀，中心偏强，低高镶嵌； b：高回声：均匀，不均匀，以高回声为主兼有低回声。 c：混合型：低、高、无回声均有。 ;3.超声表现 （1）肝癌声像图常见表现 ④周围暗环：低回声晕，在肝癌周围一圈低回声 目前几种说法，1）肿瘤结节推开其周围小血管而形成周围血管围绕征。2）肿瘤组织压迫周围组织形成。 ⑤后方回声：大肝癌后方回声衰减，小结节可无变化或稍增强。;3.超声表现 （2）肝癌声像图的5大特征： ①膨胀生长：呈圆形，椭圆形，压迫周围组织，低回声晕。 ②多形性 多种不同程度回声，不同形态。 ③多变性 强回声，由于生长快，坏死可变成低回声、无回声。 ④迅速生长：3cm以下小肝癌，直径倍增时间为89天左右。 ⑤肝硬化基础。;3.超声表现 （3）肝癌转移及扩散 ①癌栓（门静脉、肝静脉癌栓）：可导致不完全性或完全性梗阻 ②肝内扩散及侵入邻近脏器：例如胆囊、胆总管或肝总管、胃壁、结肠 ③远处转移：下腔--肺；第一肝门旁、腹主动脉旁、腹膜后淋巴结转移 ;;;3.超声表现 （4）小肝癌，定义：直径小于3cm 超声表现： ①低回声结节占90%，圆形，有包膜，侧壁回声失落（两侧包膜不显示），内回声均匀，后方回声轻度增强； ②高回声结节占10%，圆形，包膜不清，周围暗环，回声不均匀； ③分隔型结节占1%，包膜薄，内低回声有纤维分隔，病理上相当于结缔组织增生型。 ④等回声结节。;小 肝 癌;小 肝 癌;3.超声表现 （5）弥漫性肝癌 特征：①肝大：病灶叶明显大。 ②肝硬化背景。 ③回声不均，于数叶或全肝分布不规则的粗亮斑点。 ④门脉或肝静脉内癌栓。 ⑤AFP升高。;弥漫性肝癌;3.超声表现 （7）超声彩色血流成