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留置PICC病人健康教育 PICC（外周插入中心导管）是经外周静脉置人的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉（贵要静脉、头静脉、肘正中静脉）穿刺进入体内，沿血管走行最终达到上腔静脉中下1/3处，可将药物直接输注在血流速度快而流量大的中心静脉，有效保护外周静脉，避免病人由于最终没有可供穿刺的外周静脉而丧失治疗的机会或因反复穿刺带来的痛苦。PICC是高级医用硅胶导管，极柔软，对血管刺激性小，发生并发症（静脉血栓、堵塞、感染、静脉炎等）的可能性小。维护得当可留置3个月至1年，无反复穿刺静脉和刺激性药物渗漏至皮下的痛苦，操作简单，留置安全，无深静脉置管等并发症（如血胸、气胸、大血管损伤）。 【健康教育要点】 1.置管前健康教育 （1）心理指导：讲解PICC置管的目的、操作方法及注意事项。必要时让已置管病人现身说法，介绍带管治疗的优点，消除紧张心理，取得病人配合，并让病人自愿填写PICC知情同意书。 （2）穿刺前准备指导：告知穿刺前应沐浴或清洁穿刺侧上肢，防止感冒，穿宽松的棉质内衣，教会病人掌握术中体位配合动作。 （3）穿刺配合指导：穿刺时指导病人取平卧位，不能平卧时可改为半卧位或端坐位，嘱病人放松心情，将穿刺臂外展90°平放于床上，告知需根据病人血管情况选择贵要静脉、肘正中静脉或头静脉穿刺。当导管到达病人颈部前嘱其将头转向穿刺同侧，放松颈部肌肉，由助手用手指切压穿刺侧锁骨上缘内1/2,阻止导管进入颈静脉。 2.置管后健康教直 （1）体位与活动指导：PICC置入当天，告知穿刺侧手臂应抬高，手指做屈伸活动约每小时20次，以促进血液循环，防止手臂肿胀，穿刺后局部压迫20min后可下地活动。 （2）导管定位指导：置管后，告知病人需行导管尖端定位检查（根据检查需要选择心电监护仪、透视、X线、二维及彩色多普勒超声、放疗模拟定位机、血管造影及PET-CT）,防止导管异位的发生。 （3）局部护理指导：为预防静脉炎，告知穿刺后用热毛巾或热水袋沿穿刺静脉走向交替湿热敷，温度在50℃左右。置管后常规24h内换药1次。如并发静脉炎，嘱其勿紧张，可给予喜疗妥或消炎贴外敷即可。带管治疗间歇期应按时换药，以防感染发生。告知病人敷贴松动时，应立即更换，以免导管脱出及移位。 （4）换药指导：告知每次换药时应用碘酒及酒精消毒，碘酒消毒1次，酒精脱碘2次，棉球覆盖穿剌点，以免局部渗血造成血行感染。每周换药2次，根据病人情况，必要时随时换药。输注静脉高营养、较黏稠药物、输血及血制品前后，应给予20ml生理盐水脉冲式冲管，即推、停交替进行，使盐水在导管内形成湍流，达到冲净导管的目的，防止堵塞及血栓的发生。 （5）注意事项指导：告知置管期间应保持局部清洁、干燥，勿擅自撕下贴膜。贴膜有松动、卷曲、出汗及洗澡后，应及时请专业护士更换。经常注意观察穿刺点周围有无发红、疼痛、肿胀及渗出等，如有异常及时请专科医生查看。应用可来福正压接头应每周更换1次，且更换后需冲管和封管。告知置管期间可淋浴，但不可盆浴及泡浴，淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2～3周，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水或潮湿立即请专业护士更换，否则易造成穿刺点感染和导管移动。治疗间歇期告知病人可从事一般性日常活动，如家务劳动、体育锻炼等。但行、走、卧时，双臂应自然下垂，避免使用穿刺侧肢体提重物、做引体向上、举哑铃等持重锻炼，并避免游泳。若突然用力或剧烈咳嗽之后，立即请护士冲管、封管，以避免胸腔压力大，导管顶端进入血液，时间长后凝固堵管。 （6）拔管指导：告知拔管时不会有任何疼痛，也不会出血。在导管拔除过程中如遇到异常阻力，嘱病人深呼吸，采取分散注意力的方法缓解其紧张情绪。若拔管阻力较大，经判断为血管痉挛或血管收缩，可考虑于拔管前10min用硝酸甘油（5mg/ml）和2%利多卡因5ml混合液涂擦穿刺点上方10～20cm局部皮肤，并辅以局部湿热敷20～30min,利用硝酸甘油的扩张血管作用和利多卡因减轻疼痛的方法顺利拔管。如遇纤维蛋白鞘或血栓堆积，可考虑于穿刺点处导管外、血管内给予尿激酶（尿激酶1万U+生理盐水2ml注人PICC管腔，保留20min）或肝素钠稀释液5～10ml（125U/ml）20min,溶解之后拔管。拔管后用无菌棉球敷盖穿刺点，用敷贴固定，并压迫止血5min,嘱病人24h后可去除敷贴。 3.出院健康教育 （1）自我护理指导：第一次化疗结束出院前，对病人及其家属进行置管护理的系统培训，教会置管期间的自我护理技巧，要求重点掌握更换敷贴、冲管、更换可来福接头的时间和操作方法，强调严格按时间更换，按无菌技术要求操作。 （2）复诊指导：告知化疗间歇期如发现冲管不通畅、穿刺点有红肿、导管明显移位，应立即回院就诊，必要时复查X线，确认导管尖端是否在原来留置位置。