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接触性皮炎与湿疹病人健康教育 接触性皮炎与湿疹均为第IV型变态反应，病理变化相似，临床上的表现有时不易区别，如最初表现为接触性皮炎，但在反复发病后皮疹可表现为湿疹样，有些原来认为原因不明的湿疹，由于医学的进步已找出接触的原因而划入接触性皮炎中。接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应。表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱，甚至大疱。斑贴试验是诊断接触性皮炎最简单可靠的方法。治疗原则为寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。临床上瘙痒剧烈，急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。治疗可内服抗组胺药、镇静药，急性期可选用钙剂、维生素C等静注，有合并感染者加用抗生素。局部根据皮损形态特点，选用适当的剂型和药物。 【疾病特点】 1.能引起接触性皮炎的物质很多，可分为原发性刺激物和接触性致敏物两大类。原发性刺激物本身具有强烈刺激性或毒性，如强酸、强碱等化学物质。接触性致敏物可分为动物性、植物性和化学性三大类。动物性为动物的毒素、昆虫的毒毛等。植物性为某些植物的叶、茎、花、果等。化学性为金属制品、化工原料、外用药品、化妆品及农药等。 2.湿疹病因复杂，一般认为是由内外多种因子相互作用所致。外在因素如生活环境、食物、吸入物和各种化学物质等。内在因子如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、感染病灶和内分泌失调等，均可产生或加重湿疹的病情。 3.接触性皮炎病变局限于接触部位，皮疹多单一形态，易起大疱，境界清楚，病程短。一般湿疹的形态为多形性，弥漫性，分布对称，急性者有渗出，慢性者则有浸润肥厚。瘙痒剧烈，多在晚间加重。接触性皮炎在病因去除后，病程可呈自限性，常迅速痊愈。而湿疹病因常不清楚，病程不规则，常反复发作。饮酒、搔抓、肥皂洗、热水烫等均可使二者的皮损加重，痒感增剧，重者影响睡眠。 4.尿布皮炎也属于一种接触性皮炎，主要原因是尿布更换不勤，由产氨的细菌分解尿液，产生较多的氨刺激皮肤引起皮炎，多见于婴儿。表现为婴儿阴部、臀部包尿布处发生红斑、丘疹性皮炎，有时可蔓延至下腹部及大腿部，严重者可形成浅溃疡。 【健康教育要点】 1.住院健康教育 （1）心理指导：湿疹患者因病程长、反复发作，故心理负担重，对治疗缺乏信心，且剧烈的瘙痒使病人心情烦躁、坐立不安，故应关心体贴病人，同情病人的痛苦，耐心讲解湿疹发病的有关因素，介绍治疗成功病例，以解除顾虑，增强信心，以良好稳定的心态接受治疗。接触性皮炎病人的恐惧心理主要是因起病急、病情严重导致的，因此，要安抚病人，增强治病的信心，进行疾病知识的宣教，在病情得到控制后，病人的心情很快就能平和起来。 （2）饮食指导：足量的营养和合适的热量在疾病转归过程中至关重要。纠正不良饮食习惯，戒烟、戒酒，合理膳食。饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，促进机体代偿功能，促进病人康复，少食辛辣、酸、葱、蒜等刺激性食物，忌食牛羊肉、海鲜类异性蛋白食物。 （3）皮肤护理指导：详细交代防护措施，告知尽量减少对皮肤的搔抓及过度洗拭，以防止皮损扩大和感染，禁用热水烫及肥皂洗，虽能暂时缓解，但由于血管扩张，加重炎症扩散，渗出增多，皮损扩大加重。嘱病人穿宽松棉质衣服，经常更换，防止皮肤感染。内衣裤、鞋袜应宽大、透气、清洁、柔软，不用毛、丝、人造纤维等物品。外出时，注意避免日光直射。 （4）减轻瘙痒的指导：告知病人洗澡不宜过勤，尤其是北方城市。痒感严重时切勿使用酒精、碘酒等刺激性药物止痒，可使用冷湿敷（冰袋或冰块）,这不仅能降低局部皮肤温度，还可起到镇静的作用。如病人感觉瘙痒难忍，可用手掌按压、拍打或按摩，代替抓痒。夜间瘙痒感觉更甚于白天，服药时间应选在睡觉前1h,睡前不要看刺激情绪的电视、书籍等。保持良好的情绪，突然的情绪变化可使瘙痒加重。 （5）用药指导：指导根据不同的皮损选用适当外用药物的剂型和种类，接触性皮炎与湿疹的治疗原则相同，轻度红肿、丘疹、水疱而无渗液时用炉甘石洗剂，急性期有明显渗液时可用3%硼酸溶液或1:5000～10000高锰酸钾溶液做冷湿敷。急性期渗液不多时可用锌氧油，至亚急性期则可用鱼石脂或其他焦馏油类的乳剂或糊剂，还可用各种类固醇霜剂。局部使用类固醇药膏时，只要涂抹薄薄一层即可，用量太多可引起皮肤变薄、表皮血管扩张及皮肤出现皱褶等副作用。面部、外生殖器或皮肤皱褶处的皮疹只能用低效类固醇药膏，强效类固醇药膏禁用于此处。告知涂药时动作要轻柔，切勿暴力刺激，以免加重皮损。说明应用各种药物的副作用及注意事项，如应用抗组胺类药物止痒时可能有嗜睡反应，不必紧张。重症病人告知在皮损广泛时短期应用皮质类固醇激素治疗，有利于皮损尽早恢复，不会发生较重的副作用，如肥胖等，消除用药顾虑。 2.出院健康教育 （1）家庭护理