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钛网支撑植骨融合加前路钉棒系统内固定治疗胸腰 椎结核 Operation of latero-anterior internal fixation by nail-stick and titanium mesh and bone graft for treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis LIU Ya,WANG Zong-liang,CAI Ming,et al.Nanyang City Orthopedic Hospital,Henan *****,China Thoraco-lumbar spinal tuberculosis; Radical debridement; Titanium mesh cages bone fusion; Internal fixation by nail-stick system 脊柱结核因椎体及相邻椎间盘的破坏而导致破坏节段的稳定性 丧失，失稳椎体及坏死物质压迫邻近脊髓及神经，患者就诊时往往已 出现不全截瘫，大小便功能障碍等脊髓损伤的表现，由于病灶的存在， 传统的保守治疗往往不能达到有效的治疗目的，对于手术治疗，因手 术内固定物的存在会增加感染等并发症的机会，故对是否使用一直存 在争议，随着脊柱外科技术的发展，国内外同道已逐步认识到不行内 固定往往难以纠正后凸畸形及重建稳定性，且内固定物的存在不会增 加感染的机会［1-3］，故在病灶清除基础上重建脊柱稳定性是手术治 疗的关键已逐步成为人们的共识。我科在临床上自 2021 年 2 月至 2021 年3 月在一期前路病灶清除的基础上，采用椎体间钛网植骨并 前路钉棒内固定治疗胸、腰椎结核，取得满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组21 例，男 12 例，女9 例，年龄18~72 岁， 平均48.5 岁，病程17 d~15 年，所以患者均有不同程度发热、消瘦 等结核中毒症状及局部疼痛症状，均无严重骨质疏松和急性期化脓性 感染。术前X 线、CT、MRI 明确病变部位:胸椎8 例，腰椎6 例，胸 腰段7 例，术前ASIA 神经功能分级：A 1 例，B 2 例，C 7 例，D 6 例，E 5 例。所有病例椎体均有不同程度破坏、塌陷、后凸畸形、椎 间隙变窄或消失或伴有椎旁脓肿，有16 例累及椎管压迫脊髓。 1.2 术前准备 患者均卧平板床休息制动，常规做痰液、尿液及大 便涂片抗酸染色及摄胸片，排除活动性结核和消化道结核，加强营养 支持治疗，纠正低蛋白血症、贫血和营养不良。常规化疗3~4 周，常 规检查肝肾功、血常规、红细胞沉降率、血糖，抗痨过程中每周复查 一次肝肾功及红细胞沉降率。 1.3 手术方法 ① 病灶清除及减压：术前常规预防性应用抗生素。 据病变椎体选择手术入路，患侧（双侧病变时选择病变较重的一侧） 在上，Tsub10/sub及其以上采用剖胸切口；Tsub11/sub- Lsub2/sub采用胸腰聯合切口（肾切口） ，胸腹膜外入路； Lsub3-5/sub采用倒八字切口，腹膜外入路。充分显露病变椎体 及其相邻的各一椎体，注意结扎病变椎体及可能影响内固定物植入的 椎体血管，吸出椎旁肌、腰大肌内的冷脓肿，彻底清除脓液、干酪样 坏死物质和死骨，切除病变椎体直至新鲜健康骨质，术中行冰冻病理 检查，刮除时注意保护在腰大肌表面走行的输尿管和在其内走行的神 经丛，清理病变椎间盘时注意保留正常终板，有神经症状者行椎管内 彻底减压；② 植骨材料：8 例胸椎结核采用局部切除的肋骨，13 例 胸腰段及腰椎结核采用髂骨，将植骨材料剪成骨粒装入钛网内植入椎 体间，骨量不够时可在钛网中段植入异体骨，两端植入自体骨；③ 矫 形及内固定：在上下健康椎体间侧方行Ventrofix 、Xia- Ⅱ等内固定器 械撑开椎体矫正后凸畸形，选用长度稍大于椎体缺损高度并根据椎体 大小选择相应直径的钛网，撑开椎间隙，将钛网植入，方向与脊柱纵 轴平行且两端刺入正常椎体内，C 型臂X 线机透视确定位置良好，局 部放置链霉素1 g 和异烟肼400 mg,放置引流管，逐层缝合，术后常 规使用抗炎药和抗痨治疗，术后1 个月可在穿戴胸腰支具下坐起并下 床进行功能锻炼，出院后继续行抗结核治疗9~12 个月。 1.4 术后处理 术后常规应用广谱抗生素及抗痨药物治疗，同时