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化疗药物反应病人健康教育 广义的化学治疗概念是由德国Ehrlich于1909年首先提出，指对病原微生物、寄生虫引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。理想的化疗药物应对病原体、寄生虫和肿瘤有高度选择性，而对机体的毒性很小。从狭义上讲，多指对肿瘤的化学药物治疗。由于化疗药物的细胞毒性作用，临床上常伴有不同程度的不良反应及组织器官的损伤。化疗的不良反应主要分为两大类，一类为一般反应，即许多化疗药物共有的不良反应；一类为某些药物对某些器官特殊的不良反应。随着化疗技术的不断规范，减轻化疗反应的措施逐步完善，保证了化疗疗程的实施。 【健康教育要点】 1.一般化疗反应健康教育 （1）胃肠道反应指导：说明大多数化疗药物能引起程度不等的食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等不良反应。告知医生会根据药物作用特点选择有效的止吐剂，预防恶心、呕吐的发生，同时可做白细胞增长仪，以减轻或消除化疗药物对胃肠道的刺激。指导利用松弛疗法减轻对化疗反应的恐惧心理，选择清淡易消化饮食，注意食物的色、香、味，少量多餐，切忌进食过热、粗糙、辛辣等食物。对轻度腹泻、便秘病人，告知可对症治疗，如进食少渣食物或增加饮食纤维含量、多饮白开水等。腹泻、便秘较重者及时报告医生给予对症治疗，不要忍耐。 （2）脱发指导：说明化疗药物都能引起不同程度的脱发，但化疗间歇期或化疗结束后会重新生长，使病人有心理准备，消除顾虑。帮助挑选合适的假发套。脱发后，每日晨、晚间护理时注意将床上毛发扫干净，减少对病人的不良刺激。 （3）骨髓抑制指导：说明骨髓抑制是化疗最常见的反应，其主要反应是白细胞或血小板计数减少。告知可用升白药物或做白细胞增长仪，改善骨髓造血功能，保证多程化疗顺利进行。 白细胞低于4.0×109/L或血小板低于80×109/L,应暂停治疗或适当的隔离，避免感染或出血。强调化疗期间应减少探视，尽可能固定陪护。告知化疗期间注意观察有无周身不适、乏力等症状。如血象低于正常值，指导做好保护性隔离，如戴口罩、勤换衣服，用紫外线照射病房，用消毒液擦拭桌子、地板等。鼓励辅助应用利于骨髓造血的饮食和中药。有血小板减少者告知应减少活动，避免磕、碰及外伤。用软毛刷刷牙，注射后针眼按压5min以上，以防止出血。 （4）局部刺激指导：有些化疗药物会刺激局部静脉产生静脉炎。由于化疗药物大多需多程给药，因此宜及早保护静脉。对留置PICC的病人，说明置管与减少局部刺激的关系，使其认可PICC的作用。未留置PICC者，指导其配合有计划地交替使用静脉。对记忆力较差的病人，采取手臂画图标记法帮助选择静脉。告知用药后72h内禁止热敷，但对穿刺静脉点可交替使用冰敷24h,72h之后再做湿热敷，还可用芦荟、土豆片贴到穿刺近端血管上，也可外涂喜疗妥改善血液循环，减轻静脉炎。 2.特殊不良反应健康教育 （1）神经系统反应指导：神经系统反应主要表现为肢体远端麻木，常呈对称性，严重者有感觉减退。应用乐沙定、奥沙利铂等药物时，此种反应较多见。告知用药期间避免冷刺激，不进食冷饮，吃水果时用开水烫一下，夏天不能开空调，冬季不能触摸金属物，必要时戴手套等。口服希罗达者要保持手足外涂绵羊油、喜疗妥等，症状较重者晚间临睡前用温水泡手（足）后涂凡士林，然后戴上一次性手套，用胶布将手套边缘固定在手臂上，起密封作用，以减轻手足综合征。口服易瑞沙者注意多饮水，出现皮肤、关节脓肿时，用碘酒或碘伏外涂，有脓汁者及时排挤，预防感染。顺铂和VP-16能引起直立性低血压，故告知在用药时或用药后应卧床休息，起床不可过急，下床活动应有人陪同，以免发生意外。 （2）呼吸系统反应指导：呼吸系统反应可分为过敏性及肺纤维化两类。典型药物为博来霉素，表现为发热、干咳、气急，偶见咯血，重则哮喘。此时应立即停药，遵医嘱给予激素治疗，症状即可消退。告知停药后要定时随诊，因停药后2～4个月仍可发生肺纤维变。 （3）心脏毒性反应指导：多为可逆性急性心脏毒性，表现为治疗过程中病人发生短暂性心电图改变，如窦性心动过速、ST段低下、T波变平和偶发性室性早搏，停药后心电图即可恢复正常。告知此反应与药物剂量无关，病人不必担心，可改变给药方法，采用快速静脉点滴来降低心脏毒性。 （4）肝脏毒性反应指导：肝脏毒性反应主要表现乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐，肝大，血清转氨酶及胆红素升高。一般在给药后短期内出现转氨酶升高，停药后迅速恢复正常。告知用药期间可给予保肝药物加以预防。指导饮食以清淡、可口为宜，适当增加蛋白质、维生素摄入量。 （5）泌尿系统反应指导：顺铂的肾毒性有积累性，总剂量不宜超过500～600mg。说明水化能保证药物快速从体内排出，鼓励多饮水，保证每日入量在4000ml以上，尿量在3000ml以上。定时检查饮水量，对人量已够、但尿量少者需给予利尿药以促进药物排泄。告知环磷酰胺的特